Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
Resection की योजना बनने से पहले की जाँच — staging laparoscopy, पेट की अंदरूनी परत का washing, और वे नतीजे जो जवाब को ऑपरेशन से दूर ले जाते हैं। Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद।
पेट का कितना हिस्सा निकालना है, यह तय करने से पहले एक सवाल का जवाब चाहिए — निकालने से फ़ायदा होगा भी या नहीं। Gastric cancer में यह जवाब अकेले CT scan से नहीं मिलता। यह जवाब एक छोटे से दूरबीन ऑपरेशन से मिलता है — staging laparoscopy, जिसमें पेट का washing भी लिया जाता है — क्योंकि जिन सतहों पर scan कुछ नहीं दिखा पाता, वहाँ यह दूरबीन सीधे देख लेती है। जाँच साफ़ निकले तो resection की योजना बनती है। न निकले तो पेट निकालने का ऑपरेशन मरीज़ के कई महीने ले लेता है और बदले में कुछ नहीं देता। यह पन्ना इस बारे में है कि Dr Harsh Shah यह फ़ैसला कैसे लेते हैं, क्या बदले तो फ़ैसला बदल जाए, और consent देने से पहले मरीज़ को क्या पूछना चाहिए।
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Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Surgical gastroenterology की ख़ास super-specialty ट्रेनिंग — यानी general surgery के साथ थोड़ी दिलचस्पी नहीं, बल्कि पूरी ट्रेनिंग ही पाचन तंत्र की। पेट, खाने की नली, pancreas और आँतें — हफ़्ते दर हफ़्ते बस यही काम। Resectability पर दी गई राय का वज़न इसी से आता है।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
गोता क्लिनिक पर Google rating 4.89, 216 reviews में से; और Apollo, भाट पर 4.94, 17 reviews में से।
ऑपरेशन करना है या नहीं — यह फ़ैसला कोई एक सर्जन अकेले नहीं लेता। जो केस साफ़ तौर पर metastatic न हो, वह हर केस इलाज शुरू होने से पहले tumour board में रखा जाता है — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist और pathologist एक ही कमरे में। उस चर्चा के बिना बना हुआ curative plan उन गिनी-चुनी वजहों में से एक है जिन पर दूसरी राय लेनी चाहिए, और यह पूछना बनता है कि आपका केस वहाँ रखा गया था या नहीं।
पेट का कैंसर निकालने लायक तब है जब बीमारी पेट और उसे drain करने वाली lymph nodes तक ही सीमित हो। निकालने लायक तब नहीं जब कैंसर की कोशिकाएँ पेट की अंदरूनी परत पर फैल चुकी हों, liver या फेफड़ों में deposits हों, या गाँठ ऐसी बड़ी नस में घुस गई हो जिसका reconstruction संभव न हो। दिक़्क़त यह है कि इन तीनों में से पहली — पेट की परत पर फैलाव — वही चीज़ है जिसे CT scan सबसे ज़्यादा चूकता है।
मरीज़ दो अच्छे डॉक्टरों से एक-दूसरे के उलट जवाब सुनकर आते हैं और मान लेते हैं कि दोनों में से किसी एक ने लापरवाही की होगी। अक्सर किसी ने नहीं की होती। CT एक सेंटीमीटर का deposit दिखा देता है, पर पेट की परत पर रेत के दानों जैसे बिखरे हुए छोटे deposits नहीं — और पेट का कैंसर ठीक इसी तरह फैलता है। इसलिए scan पर लग सकता है कि ऑपरेशन हो जाएगा, जबकि पेट के अंदर की हक़ीक़त अलग हो। इस खाई को पाटने का एक ही ईमानदार तरीक़ा है — अंदर जाकर देख लेना।
| किसकी जाँच होती है | कैसे, और उससे क्या बदलता है |
|---|---|
| पेट की अंदरूनी परत पर deposits (peritoneal disease) | Staging laparoscopy और washing, क्योंकि यहाँ CT भरोसेमंद नहीं है। दिखने वाले deposits, या washing के तरल में कैंसर कोशिकाएँ — तो योजना तुरंत resection से हट जाती है |
| Liver या फेफड़ों में फैलाव | छाती, पेट और pelvis का CT, दो contrast phase में। पेट और उसकी nodes के बाहर deposits हों तो ऑपरेशन नहीं, दवा से इलाज |
| आस-पास के अंगों में घुसना | CT, और laparoscopy के समय सीधी जाँच। Pancreas या बड़ी नस शामिल हो तो ऑपरेशन अपने आप बंद नहीं होता, पर यह बदल जाता है कि ऑपरेशन कौन करे और chemotherapy पहले दी जाए या नहीं |
| मरीज़ यह ऑपरेशन झेल पाएगा या नहीं | Performance status, पोषण, haemoglobin, albumin, किडनी और liver का काम। कुपोषित मरीज़ पर किया गया gastrectomy और तैयार किए गए मरीज़ पर किया गया वही gastrectomy — दोनों अलग ऑपरेशन हैं |
| गाँठ की जैविक प्रकृति | Biopsy पर HER2, PD-L1 और mismatch-repair की जाँच। ये resectability तय नहीं करतीं, पर यह तय करती हैं कि कौन सी दवा उपलब्ध है — और यह पहले cycle से पहले पता होना चाहिए, बाद में नहीं |
व्यवहार में इसका मतलब इतना है: जिस योजना में सिर्फ़ “gastrectomy” लिखा हो, उसमें एक क़दम छूट गया है। Consent देने लायक योजना वह है जो बताए कि ऊपर की पाँच बातों में से कौन सी जाँची गईं, हर एक में क्या मिला, और कौन सा नतीजा मिले तो जवाब बदल जाए।
Staging laparoscopy anaesthesia में दो-तीन छोटे छेद करके किया जाने वाला छोटा दूरबीन ऑपरेशन है। सर्जन पेट की अंदरूनी परत, liver की सतह, pelvis और omentum सीधे देखता है, और पेट में तरल डालकर washing लेता है, जो pathologist के पास कैंसर कोशिकाएँ खोजने भेजा जाता है। Washing में कोशिकाएँ मिलें तो उसे दूर तक फैलाव के बराबर माना जाता है — भले आँख से कुछ न दिखा हो।
यह जाँच तब की जाती है जब गाँठ पेट की दीवार की सबसे ऊपरी परत से आगे बढ़ चुकी हो, या lymph nodes शामिल लग रही हों, और इलाज का मक़सद cure हो। यह औपचारिकता नहीं है, और यह मुख्य ऑपरेशन भी नहीं है — ज़्यादातर मरीज़ उसी दिन या अगले दिन घर चले जाते हैं, और resection, अगर सही हो, तो अलग admission में होता है।
यह क्यों ज़रूरी है, यह बात नरम किए बिना कहने लायक है। जिस मरीज़ के पेट में कैंसर पहले ही फैल चुका हो और फिर भी gastrectomy हो जाए, वह मरीज़ बड़े ऑपरेशन से उबरने में कई हफ़्ते गँवा देता है, वह खिड़की बंद हो जाती है जिसमें दवा का इलाज शुरू हो सकता था, और ऑपरेशन से मिलता कुछ नहीं। Staging laparoscopy एक दिन और एक anaesthesia में यह ग़लती रोक देती है। जाँच साफ़ निकले तो सब ज़्यादा भरोसे के साथ आगे बढ़ते हैं, और परिवार को scan से लगाया गया अंदाज़ा नहीं, पेट की सच्ची हालत बताई गई होती है।
रेफ़र करने वाले डॉक्टरों के लिए Dr Harsh Shah ने इसके प्रमाणों पर लिखा है: gastric cancer में staging laparoscopy की भूमिका।
क्रम मनमाना नहीं है। पहले endoscopy और पर्याप्त biopsies, जिनमें दूरियाँ नापकर लिखी हों; फिर staging CT; biopsy के उसी नमूने पर biomarkers, ताकि नतीजे कोई भी दवा शुरू होने से पहले हाथ में हों; staging laparoscopy सबसे आख़िर में, जब सस्ती सारी जाँचें पूरी हो चुकी हों; और पोषण की जाँच इन सबके साथ-साथ, आख़िर में नहीं।
| क़दम | उससे क्या मिलना ही चाहिए |
|---|---|
| Endoscopy और biopsies | घाव या गाँठ के किनारे से कम से कम छह biopsies, और गाँठ से खाने की नली के जोड़ तक तथा pylorus तक की दूरी सेंटीमीटर में। यही दो नाप बाद में तय करते हैं कि पेट का कितना हिस्सा रखा जा सकेगा |
| छाती, पेट और pelvis का CT | दो contrast phase। पेट के बाहर फैलाव, nodes, और आस-पास के अंगों तथा नसों की भागीदारी — इन तीन के लिए पढ़ा जाता है |
| ख़ून की जाँच और पोषण screen | Counts, किडनी और liver का काम, albumin, tumour markers, और पोषण का औपचारिक score। छह महीने में दस प्रतिशत से ज़्यादा वज़न गिरा हो, BMI कम हो, albumin कम हो या खाना कम जा रहा हो — तो और कुछ करने से पहले dietitian और prehabilitation |
| Biopsy पर biomarkers | HER2, PD-L1 और mismatch-repair या microsatellite की जाँच, और जहाँ उपलब्ध हो वहाँ Claudin-18.2। जल्दी भेजें, क्योंकि chemotherapy के पहले cycle के बाद आया नतीजा देर से आया नतीजा है |
| Staging laparoscopy और washing | पेट की अंदरूनी परत की सीधी जाँच और cytology — ऊपरी परतों से आगे बढ़ी गाँठ के लिए, या nodes शामिल हों और cure का मक़सद हो तब |
| अतिरिक्त imaging, चुनकर | Endoscopic ultrasound सिर्फ़ तब जब उससे फ़ैसला बदलता हो, और PET सिर्फ़ तब जब कोई ख़ास सवाल हो। दोनों में से कोई routine नहीं है, और किसी से भी इलाज में देर नहीं होनी चाहिए |
जहाँ गाँठ पेट का निकास बंद कर रही हो और मरीज़ खा न पा रहा हो, वहाँ छोटी आँत में feeding tube डाला जाता है या stent लगाया जाता है — ताकि खाने की दिक़्क़त कभी chemotherapy बीच में रुकने की वजह न बने।
Washing में कैंसर कोशिकाएँ मिलें, peritoneum पर deposits हों, या बीमारी liver या फेफड़ों तक पहुँच चुकी हो — वहाँ पेट निकालने से उम्र नहीं बढ़ती। तब इलाज की अगुवाई दवा करती है, जो गाँठ की अपनी जैविक प्रकृति देखकर चुनी जाती है; ऑपरेशन सिर्फ़ bleeding या रुकावट जैसी किसी ख़ास दिक़्क़त के लिए रखा जाता है; और लक्षणों पर क़ाबू तथा पोषण उसी समय शुरू होते हैं, बाद में नहीं।
यह क्लिनिक की सबसे मुश्किल बातचीत है, और बाहर यह अक्सर दो में से एक ग़लत दिशा में चली जाती है। या तो मरीज़ से कह दिया जाता है “अब कुछ नहीं हो सकता” — जो सच नहीं है, क्योंकि gastric cancer की आज की दवा HER2, PD-L1 और mismatch-repair की स्थिति देखकर चुनी जाती है, और इस तरह चुनी गई दवा तथा आँख मूँदकर दी गई दवा में बड़ा फ़र्क़ है। या फिर ऑपरेशन कर दिया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन करना कुछ करने जैसा लगता है। दोनों में से कोई भी मरीज़ के हित में नहीं।
सच बात इससे सँकरी और ज़्यादा काम की है। पेट तब निकाला जाता है जब निकालने से बीमारी का रास्ता बदलता हो। जहाँ नहीं बदलता, वहाँ ऑपरेशन मरीज़ के फ़ायदे के लिए टाला जाता है — छीना नहीं जाता — और उसकी वजह परिवार को imaging तथा cytology report सामने रखकर पूरी समझाई जाती है। कुछ मरीज़, जिनकी बीमारी दवा पर असामान्य रूप से अच्छा जवाब देती है, दोबारा जाँचे जाते हैं और उस समय ऑपरेशन के उम्मीदवार बन जाते हैं; पर वह दोबारा जाँच tumour board का फ़ैसला है, पहली मुलाक़ात में किया गया वादा नहीं।
जाँच साफ़ निकले तो resection यानी subtotal या total gastrectomy — गाँठ कहाँ है और खाने की नली के जोड़ से कितनी दूर है, इसके हिसाब से — और हमेशा साथ में D2 lymph node dissection; और जो गाँठ मांसपेशी की परत तक पहुँच चुकी हो या nodes शामिल हों, उसमें आम तौर पर ऑपरेशन से पहले और बाद में chemotherapy।
उस योजना की एक बात यहीं कहनी चाहिए, क्योंकि वह सीधे इसी जाँच से निकलती है: node dissection ऑपरेशन का हिस्सा है, कोई वैकल्पिक जोड़ नहीं, और कम से कम पंद्रह nodes pathologist तक पहुँचनी चाहिए। कम nodes मिलें तो stage भरोसेमंद नहीं रहता, और भरोसेमंद न रहने वाला stage ऑपरेशन के बाद के हर फ़ैसले को भरोसेमंद नहीं रहने देता।
पेट का कितना हिस्सा बचेगा, उसे तय करने वाला नाप, और ऑपरेशन किस रास्ते होगा — यह सब अलग ऑपरेशनों के पन्नों पर है। यहाँ की पेट के कैंसर की सर्जरी की पूरी जानकारी के लिए देखें stomach cancer treatment; और पाचन तंत्र में robotic platform कैसे इस्तेमाल होता है, इसके लिए देखें robotic surgery।
Staging laparoscopy Dr Harsh Shah ख़ुद करते हैं और resection भी ख़ुद ही करते हैं — गाँठ के हिसाब से open, laparoscopic या robotic। जो consultant आपका पेट अंदर से देखता है, वही consultant बताता है कि क्या मिला, और वही बाद में आपका histology report आपके साथ पढ़ता है।
यह निरंतरता शिष्टाचार नहीं है। Staging laparoscopy वहीं का वहीं आँख से लिया गया फ़ैसला है — peritoneum पर दिखती गाँठ जैसी चीज़ बीमारी है या पुराना निशान, परत शामिल है या सिर्फ़ चिपकी हुई — और उस फ़ैसले की क़ीमत देखने वाले के अनुभव पर और इस बात पर टिकी है कि उसी पर आगे काम भी वही करेगा या नहीं। एक सर्जन लिखे और दूसरा उस पर काम करे, वहाँ वही जानकारी खो जाती है जिसके लिए अंदर देखा गया था।
बाद में होने वाले resection में रास्ता गाँठ तय करती है, और जो सर्जन पहले से बता दे कि किन हालात में वह दूरबीन छोड़कर open करेगा, वह आपको अपने काम करने के तरीक़े के बारे में काम की बात बता रहा है।
Staging laparoscopy का consent और gastrectomy का consent — ये दो अलग बातचीत हैं और इन्हें एक ही दस्तख़त में नहीं मिलाना चाहिए। पहली एक छोटे ऑपरेशन के बारे में है और इस संभावना के बारे में कि जवाब वैसा आए जो कोई नहीं चाहता; दूसरी एक बड़े ऑपरेशन के बारे में है, हर complication नाम लेकर, और खाने के तरीक़े में स्थायी बदलाव के बारे में।
Gastrectomy के लिए जो complications आपको नाम लेकर बताई ही जानी चाहिए: blood transfusion की ज़रूरत जितनी bleeding; operation की जगह infection; पैर की नस या फेफड़े में clot; heart की तकलीफ़; anaesthesia से जुड़ी complication; पेट या खाने की नली और आँत के जोड़ से leak; duodenal stump का खुल जाना; बचे हुए पेट का देर से ख़ाली होना; dumping — मीठा या दूध वाला खाने के बाद कमज़ोरी, पसीना या धड़कन; bile का उल्टा बहाव; सालों बाद अंदरूनी hernia; और लंबे समय में vitamin B12 तथा iron की कमी। दूरबीन से शुरू करके open में बदलना भी इसी बातचीत का हिस्सा है। बड़े gastrectomy के हर consent में मृत्यु के जोखिम की बात आती है, और वह आपसे ख़ुद कही जाती है — फ़ॉर्म पर छोड़ी नहीं जाती।
इनमें से हर एक के सामने आपका अपना आँकड़ा consent की बातचीत के समय लिखित में दिया जाता है — आपकी उम्र, आपकी तंदुरुस्ती, आपका BMI, पहले पेट का ऑपरेशन हुआ है या नहीं, और chemotherapy पहले ली है या नहीं — यह सब जोड़कर। वे आँकड़े वेबसाइट पर नहीं डाले जाते, क्योंकि प्रकाशित series का औसत आपके बारे में भविष्यवाणी नहीं है, और उसे भविष्यवाणी की तरह पेश करना बेईमानी होती।
पेट के कैंसर के ऑपरेशन का consent देने से पहले किसी भी सर्जन से पूछने लायक छह सवाल:
दूसरी राय सबसे ज़्यादा तब लेने लायक है जब आपसे कहा गया हो कि कैंसर का ऑपरेशन नहीं हो सकता; जब ऐसी गाँठ में staging laparoscopy के बिना ऑपरेशन दे दिया गया हो जिसमें वह ज़रूरी थी; जब curative plan tumour board के बिना बना हो; या जब दो डॉक्टरों ने अलग-अलग इलाज बताए हों।
साथ ले जाएँ: endoscopy report और हो सके तो endoscopy की तस्वीरें; प्रकार लिखा हुआ biopsy report; CT films — सिर्फ़ टाइप किया हुआ report नहीं, disc या drive पर films; PET report हो तो वह; staging laparoscopy या cytology का report हो तो वह; ताज़ा blood counts और albumin; अभी चल रही दवाओं की सूची; और बीमारी पकड़े जाने के समय का वज़न तथा आज का वज़न। आख़िरी जोड़ी औपचारिकता नहीं है — वज़न का ढलान सर्जन को वह बताता है जो कोई एक scan नहीं बताता।
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything!”
Moh. Ahsan — Google review, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo Hospital, भाट
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“My father has carcinoma of stomach ,Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr.Harsh's observation ,he listen each and every complain calmly and with patience and make patient very comfortable during treatment , during procedure and during stay at hospital. we are satisfied with the treatment and very confident about the fully recovery of disease as we are under treatment of Dr.Harsh & team.Thank you Dr.Harsh & his whole team and staff.”
tina parmar — Google review, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद
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“Dr Harsh shah's dedication and commitment to his patients health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.Dr harsh shah is best stomach cancer surgeon in Ahmedabad Gujarat. Thank u so much sir for all support and help.🙏”
Haresh Chavda — Google review, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद
ये Dr Harsh Shah की अपनी Google listings से लिए गए reviews हैं, जैसे लिखे गए थे वैसे ही — वर्तनी सहित, अंग्रेज़ी में ही।
Staging laparoscopy और gastrectomy का ख़र्च अलग-अलग जोड़ा जाता है, क्योंकि ये दो अलग admission हैं और पहली का नतीजा दूसरी को ग़ैर-ज़रूरी बना सकता है। दोनों का अनुमान भर्ती से पहले लिखित में दिया जाता है।
Resection का अनुमान किन बातों से बदलता है: subtotal या total gastrectomy; open, laparoscopic या robotic; कमरे की category; कितनी रातें; intensive care चाहिए या नहीं; और पहले feeding tube या stent लगाना पड़ा था या नहीं। Chemotherapy का ख़र्च medical oncology team अलग से जोड़ती है।
Apollo Hospital, भाट बड़ी बीमा कंपनियों और सरकारी योजनाओं से empanelled है, और policy इजाज़त दे तो भर्ती cashless होती है; pre-authorisation भर्ती से पहले किया जाता है और वह काग़ज़ी काम ऑफ़िस तैयार करता है। साथ लाएँ: policy के काग़ज़ और card, फ़ोटो पहचान पत्र, पहले के सारे रिपोर्ट और films, अभी चल रही दवाओं की सूची, और भर्ती के दौरान साथ रहने वाले परिवारजन का नाम।
क्योंकि CT एक सेंटीमीटर का deposit दिखाता है, और पेट का कैंसर अक्सर उससे कहीं छोटे बिंदुओं की तरह पेट की परत पर फैलता है। दूरबीन सीधे देखती है और पेट का washing लेती है। बड़े ऑपरेशन में डालने से पहले पक्का करने का यही एक तरीक़ा है।
हाँ, उसे फैलाव ही माना जाता है, क्योंकि ऐसी हालत में gastrectomy के बाद का नतीजा दिखावट नहीं, cytology के हिसाब से चलता है। इससे इलाज का क्रम बदल जाता है: दवा आगे आती है, और बीमारी असामान्य रूप से अच्छा जवाब दे तभी ऑपरेशन दोबारा सोचा जाता है।
अक्सर दोनों में से कोई ग़लत नहीं होता — फ़र्क़ इसमें है कि फ़ैसला किस आधार पर लिया गया। Scan देखकर बनी राय और पेट के अंदर देखकर बनी राय एक नहीं होतीं। CT films और, अगर हो, तो laparoscopy का report लेकर आइए — बात वहीं से आगे बढ़ेगी।
ऐसा नहीं है। ऑपरेशन न हो पाने का मतलब इलाज न हो पाना नहीं है। इलाज HER2, PD-L1 और mismatch-repair की स्थिति देखकर चुना जाता है, और वे रिपोर्ट हाथ में होने चाहिए। अगर भेजे ही नहीं गए, तो यह पूछने की वजह है — और दूसरी राय लेने की भी।
हाँ। जहाँ रुकावट हो और resection सही न हो, वहाँ bypass, stent या feeding tube रुकावट दूर करते हैं और खाना दोबारा शुरू कराते हैं। वह असली ऑपरेशन है और उसका साफ़ मक़सद है — पर वह कैंसर निकालने का ऑपरेशन नहीं है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — गोता, अहमदाबाद
Consultation, रिपोर्ट की समीक्षा, follow-up और surveillance।
Google: Dr Harsh Shah · 4.89, 216 reviews में से
गोता क्लिनिक का रास्ता
Apollo Hospital — भाट, गांधीनगर
भर्ती, ऑपरेशन और भर्ती के दौरान देखभाल।
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 4.94, 17 reviews में से
Apollo, भाट का रास्ता
पेट के कैंसर के ऑपरेशन के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से अहमदाबाद आते हैं — गांधीनगर, मेहसाणा, नडियाद, आणंद, भावनगर, राजकोट, जामनगर और कच्छ — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से भी। रिपोर्ट पहले से WhatsApp पर भेजें, ताकि पहली मुलाक़ात फ़ैसले की मुलाक़ात बने।
पाचन तंत्र के कैंसर में Dr Harsh Shah के काम के बारे में और: stomach cancer treatment · खाने की नली के कैंसर का इलाज।
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