Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
पित्ताशय और पित्त नली के cancer के surgeon, अहमदाबाद · Gota OPD, अहमदाबाद · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर
पीलिया के बाद रिपोर्ट में “cholangiocarcinoma” या “gallbladder cancer” लिखा आता है, और परिवार का पहला सवाल यही होता है: क्या ऑपरेशन हो सकता है? इसका जवाब इस पर टिका है कि गाँठ पित्त-मार्ग में ठीक-ठीक कहाँ है। पित्ताशय की गाँठ, लिवर से नलियाँ जहाँ बाहर निकलती हैं वहाँ की गाँठ, लिवर के अंदर की गाँठ, और अग्न्याशय के पास नली के निचले सिरे की गाँठ, ये चार अलग ऑपरेशन हैं, और हर एक की staging भी अलग है। जगह से तय होता है कि कौन-सा ऑपरेशन संभव है; और गाँठ निकल सकती है या नहीं, यह tumour board तय करता है, शरीर की बनावट और बचे हुए लिवर की ताक़त, दोनों देखकर।
Dr Harsh Shah आपको Gota OPD में देखते हैं, पित्ताशय और पित्त नली का हर cancer tumour board में रखते हैं, और Apollo Hospital, भाट में ऑपरेशन ख़ुद करते हैं। गाँठ की जगह के हिसाब से कौन-सा ऑपरेशन चाहिए, यह समझाने वाले surgeon ही वह ऑपरेशन करते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Surgical gastroenterology की super-specialty training, इसी विषय में दो बार योग्यता, और GI व cancer surgery में 18 साल का अनुभव, जिसमें लिवर का ऑपरेशन, पित्त नली को दोबारा जोड़ना और Whipple ऑपरेशन भी शामिल हैं। पहली मुलाक़ात से follow-up तक surgeon एक ही रहते हैं।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Gastro & Cancer Surgeon · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · Gota OPD, अहमदाबाद
Google rating: Gota clinic पर 216 reviews में 4.89, और Apollo, भाट पर 18 reviews में 4.94।
इस साइट पर पित्ताशय और पित्त नली के हर cancer की शुरुआत यहीं से होती है। गाँठ की जगह कैसे तय होती है, निकल सकती है या नहीं यह कौन तय करता है, और चारों ऑपरेशनों में क्या एक जैसा है, यह यहाँ है; फिर आपकी स्थिति के लिए लिखा गया पेज कहाँ है, यह बताया गया है। पश्चिमी guidelines जितना मानती हैं, उससे कहीं ज़्यादा पित्ताशय का cancer भारत में होता है, ख़ासकर महिलाओं में और गंगा के इलाक़े में, इसलिए यहाँ शक भी ज़्यादा रखना पड़ता है।
आपकी report में जो लिखा है, उससे मिलती पंक्ति ढूँढिए। हर पंक्ति में उस जगह का आम ऑपरेशन और उसका पूरा पेज दिया गया है।
| गाँठ कहाँ है | निकल सके तो आम ऑपरेशन | आगे पढ़ें |
|---|---|---|
| पित्ताशय, ऑपरेशन से पहले ही scan में शक | Radical cholecystectomy: पित्ताशय के साथ लिवर के नीचे का हिस्सा और पित्त नली के आसपास की lymph nodes, staging laparoscopy के बाद | पित्ताशय के cancer का इलाज |
| पित्ताशय, पथरी के आम ऑपरेशन के बाद report में मिला | दोबारा staging, और गाँठ सिर्फ़ अंदर की पहली परत तक न हो तो radical re-resection | पित्ताशय के cancer का दूसरा ऑपरेशन |
| लिवर से नलियाँ जहाँ बाहर निकलती हैं (perihilar, Klatskin गाँठ) | Caudate हिस्से समेत लिवर का बड़ा हिस्सा, पित्त नली और उसकी nodes निकालकर आँत के साथ पित्त का नया जोड़ | इसी पेज पर नीचे |
| लिवर के अंदर (intrahepatic) | लिवर का नियमित हिस्सा, लिवर की जड़ के पास की nodes के साथ | इसी पेज पर नीचे |
| नली का निचला सिरा, अग्न्याशय के पास (distal) | Pancreatoduodenectomy, यानी Whipple ऑपरेशन | पित्त नली के निचले हिस्से का cancer |
पित्त नली जहाँ आँत में खुलती है, उस मुहाने (ampulla) का cancer अलग बीमारी है और उसका नतीजा आम तौर पर बेहतर होता है; वह, और पित्त नली की बिना cancer वाली सिकुड़न, यहाँ शामिल नहीं हैं।
गाँठ निकल सकती है या नहीं, इसका फ़ैसला एक व्यक्ति नहीं, tumour board करता है, और इसके दो हिस्से हैं: गाँठ साफ़ किनारे के साथ निकल सकती है या नहीं, और जो लिवर बचेगा वह शरीर चलाने के लिए काफ़ी है या नहीं। हर मरीज़ का case इलाज से पहले वहाँ रखा जाता है।
| जगह | आम तौर पर निकल सकती है जब | आम तौर पर नहीं निकलती जब |
|---|---|---|
| पित्ताशय | गाँठ अंदर की परत से आगे गई हो पर दूर न फैली हो, और लिवर का हिस्सा व nodes एक साथ निकल सकें | दूर के अंगों या पेट की झिल्ली पर फैलाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं को चारों ओर से घेर लिया हो, या लिवर से दूर की nodes में बीमारी |
| लिवर के अंदर | एक ही गाँठ, पीछे काफ़ी लिवर, और दूर फैलाव नहीं | लिवर के दोनों हिस्सों में कई गाँठें, दूर फैलाव, या पीछे बहुत कम लिवर |
| Perihilar | नली का शामिल हिस्सा निकल सके, बचा लिवर काफ़ी और drain किया हुआ हो, और ज़रूरत हो तो रक्त वाहिका दोबारा बनाई जा सके | दोनों तरफ़ की छोटी नलियाँ या दोनों तरफ़ की रक्त वाहिकाएँ शामिल, एक तरफ़ सिकुड़ गई हो और दूसरी तरफ़ की रक्त वाहिका शामिल, या दूर फैलाव |
| Distal | Whipple ऑपरेशन से निकल सके | अग्न्याशय के सिर के cancer जैसे ही नियम |
शरीर की बनावट जितनी ही शरीर की क्षमता भी मायने रखती है। जो मरीज़ रोज़ के सब काम ख़ुद कर लेते हैं, उनमें लिवर का बड़ा ऑपरेशन सोचा जा सकता है; जिनके रोज़ के काम सीमित हैं, उनके लिए हल्का इलाज बेहतर हो सकता है; और जो ज़्यादातर बिस्तर पर हैं, उन्हें ऑपरेशन की जगह पीलिया के लिए drain और सहायक देखभाल दी जाती है। यह फ़ैसला उम्र से नहीं, शरीर कितना काम कर रहा है, इससे होता है।
ज़्यादातर काम दो scan करते हैं: छाती, पेट और pelvis का multiphase CT, और MRCP के साथ MRI। MRCP बताता है कि नली में गाँठ किस ऊँचाई पर और कितनी लंबाई में है, और hilum की गाँठ में यही ऑपरेशन तय करता है।
Hilum की गाँठ से पीलिया हुआ हो, तो stent या drain लिवर के उस हिस्से में डाला जाता है जो ऑपरेशन के बाद बचेगा। निकाले जाने वाले हिस्से को drain करने से infection का ख़तरा बढ़ता है और कोई फ़ायदा नहीं मिलता।
Endoscope से drain करना पहली पसंद है; वह रास्ता काम न करे या शरीर की बनावट के कारण ज़रूरी हो तो त्वचा से drain डाला जाता है। लिवर के बड़े ऑपरेशन से पहले bilirubin सुरक्षित स्तर तक लाया जाता है। Stent के बाद पित्त में infection (cholangitis) होना, निकल सकने वाली गाँठ को न निकल सकने वाली बना देने की सबसे आम वजह है, इसलिए इसे आपात स्थिति माना जाता है: antibiotic, उसी दिन सही drain, और जहाँ drain न हो सके वहाँ stent नहीं। Stent के बाद कँपकँपी के साथ बुख़ार आए, तो उसी दिन ख़बर करें।
लिवर से नलियाँ जहाँ बाहर निकलती हैं, वहाँ की गाँठ का ऑपरेशन चारों में ज़्यादा जोखिम वाला है। MRCP पर नलियाँ कैसे शामिल हैं, इससे तय होता है कि लिवर का कौन-सा आधा हिस्सा निकलेगा, और बचने वाला हिस्सा drain होने और ज़रूरत हो तो बढ़ने के बाद ही ऑपरेशन की योजना बनती है।
ऑपरेशन के दौरान नली के किनारे frozen section में जाँचे जाते हैं। साफ़ किनारा और nodes की पूरी सफ़ाई ही लंबे समय का नतीजा तय करती है। जिनकी गाँठ निकल नहीं सकती, ऐसे बहुत कम चुने हुए मरीज़ों में ख़ास transplant केंद्र भेजने की बात होती है।
लिवर के अंदर का cholangiocarcinoma लिवर के नियमित हिस्से के साथ, साफ़ किनारे से, और लिवर की जड़ के पास की lymph nodes के साथ निकाला जाता है। Nodes हर मामले में निकाली जाती हैं, क्योंकि stage और ऑपरेशन के बाद का इलाज वही बताती हैं।
लिवर का कितना हिस्सा सुरक्षित रूप से निकल सकता है, यह इस पर निर्भर है कि बचने वाला लिवर कितना स्वस्थ है: chemotherapy के बाद ज़्यादा लिवर छोड़ना पड़ता है, और cirrhosis वाले लिवर में उससे भी ज़्यादा। बचने वाला हिस्सा छोटा पड़े, तो पहले portal vein embolisation होता है। हर लिवर ऑपरेशन में छोटी गाँठें ढूँढने और कट तय करने के लिए ऑपरेशन के दौरान ultrasound होता है। लिवर के दोनों हिस्सों में फैली कई गाँठों में ऑपरेशन नहीं, chemotherapy आधारित इलाज होता है।
इन दोनों के अपने पेज इस साइट पर हैं। नीचे वे बातें हैं जो योजना को सबसे ज़्यादा बदलती हैं, ताकि आगे पढ़ने से पहले आप अपनी report से मिला सकें।
| स्थिति | योजना क्या तय करती है |
|---|---|
| ऑपरेशन से पहले पित्ताशय के cancer का शक | दूरबीन से पित्ताशय निकालने का आम ऑपरेशन नहीं किया जाता। Staging laparoscopy और तय किया हुआ radical ऑपरेशन होता है; पित्ताशय फटे नहीं इसका ध्यान, और हमेशा थैली में बाहर निकालना |
| Cancer सिर्फ़ अंदर की परत में, पूरा निकल गया | पहला ऑपरेशन काफ़ी; दूसरा ऑपरेशन नहीं |
| Cancer उस परत से गहरा | दोबारा CT के बाद, आम तौर पर पहले ऑपरेशन के एक से दो महीने बाद, लिवर के हिस्से और nodes का radical re-resection |
| Cystic duct के किनारे में cancer | तब पित्त नली भी निकाली जाती है; वरना नियमित रूप से नहीं, और पुराने port के घाव भी अब नियमित रूप से नहीं निकाले जाते |
| निचली पित्त नली का cancer | Whipple ऑपरेशन; यहाँ अग्न्याशय अक्सर नरम और उसकी नली पतली होती है, जिससे अग्न्याशय के रस के रिसाव का ख़तरा बढ़ता है |
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for successfully performing the Whipple’s procedure. From the beginning, he explained everything clearly and gave us great confidence throughout the treatment. Today, we are happy to share that we received the discharge and are going home with a positive feeling. Thank you, Dr. Harsh Shah, for your expertise, care, and support. Highly recommended for GI surgery.”
— Desai Sonal, Google review
★★★★★
“My patient was having tumour in abdomen. Dr Harsh Shah did an operation called whipple’s operation. Today after 7 days of operation, we are being discharged from the hospital. We are happy with the services provided by Dr Harsh Shah & Apollo Hospital.”
— piyush aanjna, Google review
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist.”
— Nagesh Patidar, Google review
Reviews Google पर जैसे लिखे गए, वैसे ही, बिना एक भी शब्द बदले रखे गए हैं। पित्ताशय या पित्त नली के cancer पर कोई review अभी Google पर नहीं है; पहले दो Whipple ऑपरेशन के बारे में हैं, जो निचली पित्त नली के cancer का ऑपरेशन है, और तीसरा Dr Harsh Shah के cancer इलाज के बारे में आम तौर पर है।
गाँठ निकल न सके, फैल गई हो या लौट आए, तो पहला इलाज अब सिर्फ़ chemotherapy नहीं, chemotherapy के साथ immunotherapy है। गाँठ की molecular profiling जल्दी भेजी जाए, तो आगे के विकल्प वही तय करती है।
ठीक होने का क्रम लिखी हुई रोज़ की योजना के हिसाब से चलता है: ऑपरेशन के दिन ही बिस्तर से उठकर कुर्सी पर बैठना, अगले दिन से खाना और चलना, और रोज़ लिवर की जाँच। आम ऑपरेशन के बाद लगभग पाँच से दस दिन में छुट्टी मिलती है; लिवर के बड़े ऑपरेशन या Whipple के बाद ज़्यादा समय लगता है।
लगभग पाँचवें दिन bilirubin और INR बताते हैं कि बचा हुआ लिवर काम सँभाल रहा है या नहीं; दोनों बढ़ रहे हों तो इसे liver failure मानकर, ऑपरेशन करने वाले surgeon और लिवर विशेषज्ञ तुरंत जुड़ते हैं। Drain में पित्त न आए तब उसे निकाला जाता है। घर जाने से पहले drain रहे तो परिवार के एक सदस्य को उसकी देखभाल सिखाई जाती है, और ऑपरेशन के बाद की chemotherapy के लिए refer किया जाता है। पित्त-मार्ग का कोई भी cancer निकालने के बाद छह महीने capecitabine गोली मान्य इलाज है, जो लगभग दो से तीन महीने में शुरू होती है। किनारे या nodes में cancer हो, तो chemotherapy के साथ radiation कुछ मामलों में, tumour board के फ़ैसले के बाद ही, जोड़ा जाता है।
तीसरे दिन के बाद पीलिया और INR दोनों बढ़ना, drain में पित्त, बुख़ार या कँपकँपी, तेज़ धड़कन, नई उलझन, बहुत कम पेशाब, या पेट तनकर फूलना, इनमें से कुछ भी रात भर देखा नहीं जाता। यह पित्त का रिसाव, लिवर पर दबाव या infection हो सकता है।
पित्त का नया जोड़ बनने के बाद पित्त नली में infection ज़िंदगी में कभी भी लौट सकता है। आपको सिखाया जाता है कि बुख़ार और पीलिया साथ आएँ तो घर पर इंतज़ार न करके तुरंत आएँ। Whipple के बाद कोई भी bleeding, छोटी और अपने आप रुक जाने वाली भी, बड़ी bleeding की चेतावनी मानी जाती है और आपात स्थिति की तरह देखी जाती है।
ख़तरा इस पर निर्भर है कि आपको कौन-सा ऑपरेशन चाहिए, और hilum की गाँठ के ऑपरेशन का ख़तरा बाक़ियों से ज़्यादा है। तय किए गए ऑपरेशन के, आपके लिवर और सेहत के हिसाब से आँकड़े Dr Harsh Shah consent की बातचीत में देते हैं।
ऑपरेशन के आसपास: ख़ून चढ़ाना पड़े इतनी bleeding; घाव में infection; पैर या फेफड़ों में ख़ून का थक्का; दिल या साँस की तकलीफ़; बचा हुआ लिवर काम न करे (liver failure), जो लिवर के बड़े ऑपरेशन के बाद जान का मुख्य ख़तरा है; नए जोड़ या लिवर की कटी सतह से पित्त का रिसाव; पेट में मवाद; पित्त में infection; ऑपरेशन के बाद bleeding; portal vein या hepatic artery में ख़ून का थक्का; पेट में या फेफड़े के पास पानी; दोबारा ऑपरेशन; laparoscopy या पेट खोलने पर फैलाव मिले तो ऑपरेशन रोकना; और तय ऑपरेशन के लिए मृत्यु का जोखिम, जो साफ़ बताया जाता है। बाद में: पित्त का जोड़ सिकुड़कर बार-बार infection; घाव की जगह hernia; और Whipple के बाद पाचन की दिक़्क़त और diabetes। असली stage और किनारा pathology report के बाद ही पता चलता है, और पूरा निकालने के बाद भी cancer लौट सकता है, इसलिए follow-up जीवन भर चलता है।
ऑपरेशन के लगभग दो हफ़्ते बाद पहली मुलाक़ात में pathology report और किनारे समझाए जाते हैं, घाव और drain देखे जाते हैं, और capecitabine की योजना पक्की होती है।
| अवधि | क्या जाँचा जाता है |
|---|---|
| पहले दो साल | हर तीन महीने: तकलीफ़, ख़ासकर पित्त का infection, वज़न, ताक़त, CA 19-9 और लिवर की reports; हर तीन से छह महीने CT |
| तीसरे से पाँचवें साल तक | हर छह महीने, छमाही scan के साथ; जोड़ सिकुड़ा है या cancer लौटा है, यह जानने के लिए MRCP के साथ MRI |
| Molecular profile | पक्का करें कि cancer लौटने के समय या उससे पहले हो चुका हो; दूसरा इलाज नाकाम होने के बाद नहीं |
| पूरी ज़िंदगी | बुख़ार के साथ पीलिया यानी उसी दिन आना |
पथरी के आम ऑपरेशन के बाद report में पित्ताशय का cancer मिला हो और आपको सिर्फ़ इंतज़ार करने को कहा गया हो, तो दूसरी राय ज़रूर लें, क्योंकि कहीं और हुए ऑपरेशन के बाद radical re-resection की सलाह अक्सर दी ही नहीं जाती।
Stent लिवर के निकाले जाने वाले हिस्से में डाला गया हो या बचने वाले हिस्से में डाला ही न गया हो; brushing negative आने पर cancer नहीं है मान लिया गया हो; MRCP या लिवर के आकार की नाप के बिना hilum की गाँठ का ऑपरेशन तय हुआ हो; cancer जैसे दिखते पित्ताशय के लिए दूरबीन से आम ऑपरेशन तय हुआ हो; आगे बढ़े cancer में molecular profiling न भेजी गई हो; या ऑपरेशन कौन करेगा यह किसी ने न बताया हो, तब भी दूसरी राय काम की है। आपकी योजना से सहमत दूसरी राय भी आपको भरोसे से आगे बढ़ने देती है।
Staging laparoscopy और गाँठ निकालने का ऑपरेशन, दोनों Dr Harsh Shah ख़ुद करते हैं। आपके ऑपरेशन का तरीक़ा consent से पहले बताया जाता है। ऑपरेशन के दौरान फैलाव मिलने पर रुकना, frozen section भेजना, या नली या शिरा का ज़्यादा हिस्सा निकालना, यह फ़ैसला उन्हीं का होता है, और बाद में क्या किया और क्यों, यह वे ख़ुद समझाते हैं।
Dr Harsh Shah हिंदी में पित्ताशय के cancer के लक्षण, जाँच और इलाज समझाते हैं। आपका ऑपरेशन आपके scan और tumour board के बाद ही तय होता है।
ख़र्च इस पर निर्भर है कि चार में से कौन-सा ऑपरेशन चाहिए, अस्पताल और ICU के दिन, ऑपरेशन से पहले का drain या embolisation, और बाद का इलाज। भर्ती से पहले लिखा हुआ अनुमान दिया जाता है और हर पंक्ति समझाई जाती है।
Apollo Hospital, भाट बड़ी बीमा कंपनियों और cashless योजनाओं के साथ काम करता है, और pre-authorisation दफ़्तर सीधे सँभालता है; भर्ती लंबी चले तो उसी समय enhancement की अर्ज़ी दी जाती है। Molecular profiling और targeted दवाओं का ख़र्च अलग है, और उसकी बात पहले से खुलकर होती है। भर्ती के समय साथ लाएँ: scan की CD या drive, reports और stent का ब्योरा, दवाएँ और ख़ुराक, बीमा कार्ड और पहचान पत्र, और drain की देखभाल सीख सके ऐसा परिवार का एक सदस्य।
क्योंकि हर जगह का ऑपरेशन अलग है: पित्ताशय का radical ऑपरेशन, hilum की गाँठ के लिए लिवर का बड़ा हिस्सा, लिवर के अंदर की गाँठ के लिए लिवर का ऑपरेशन, और निचले सिरे की गाँठ के लिए Whipple। हर एक की staging भी अलग है।
अगर scan पर गाँठ साफ़ तौर पर निकल सकने वाली हो, तो नहीं। Chemotherapy से पहले biopsy ज़रूरी है। ERCP के समय का brushing negative आए तो भी cancer नहीं है, ऐसा नहीं कहा जा सकता, इसलिए योजना नहीं रुकनी चाहिए।
अक्सर हाँ, अगर stent लिवर के बचने वाले हिस्से को drain कर रहा हो और पित्त में infection न चल रहा हो। Stent के बाद कँपकँपी के साथ बुख़ार आए तो उसी दिन दिखाएँ, क्योंकि infection से निकल सकने वाली गाँठ भी न निकल सकने वाली बन सकती है।
Hilum पर cancer लिवर के अंदर जाने वाली नलियों में बढ़ता है, इसलिए साफ़ किनारे के लिए लिवर का हिस्सा, और हमेशा caudate हिस्सा, निकालना पड़ता है। लिवर के अंदर की गाँठ तो लिवर में ही होती है।
आम तौर पर हाँ। पित्त-मार्ग का कोई भी cancer निकालने के बाद छह महीने capecitabine गोली मान्य इलाज है, जो ऑपरेशन के लगभग दो से तीन महीने में शुरू होती है।
दोबारा CT, फिर दूसरे radical ऑपरेशन का फ़ैसला, जब तक cancer सिर्फ़ अंदर की पहली परत तक न हो। पित्ताशय के cancer के दूसरे ऑपरेशन वाला पेज यह पूरा समझाता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, अहमदाबाद
Consultation, scans की समीक्षा, follow-up और नियमित जाँच।
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में 4.89
Gota clinic का रास्ता · +91-63555-64601
Apollo Hospital — भाट, गांधीनगर
Apollo Hospital International Limited, Plot No. 1 A, GIDC Bhat Industrial Estate, भाट, गांधीनगर।
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पित्ताशय और पित्त नली के cancer के ऑपरेशन के लिए पूरे गुजरात से — गांधीनगर, मेहसाणा, बनासकांठा, नडियाद, आणंद, भावनगर, राजकोट, जामनगर और कच्छ — और दक्षिणी राजस्थान व पश्चिमी मध्य प्रदेश से परिवार अहमदाबाद आते हैं।
पित्ताशय या पित्त नली का cancer बताया गया है, या पीलिया के लिए stent डाला गया है? MRCP और CT की CD, CA 19-9 और लिवर की reports, ERCP या stent की report, biopsy या brushing की report, और पित्ताशय निकाला जा चुका हो तो उसकी histology report appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि consultation शुरू होते समय ये पढ़ी जा चुकी हों। इलाज का फ़ैसला consultation में, जाँच के बाद ही होता है। कॉल करें +91-63555-64601 · Reports पहले WhatsApp पर भेजें
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