Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
पैंक्रियाज (pancreas) के आगे के कैंसर में पीलिया होता है; body या tail में ऐसी कोई चेतावनी नहीं मिलती। Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद।
Pancreas के body या tail के कैंसर का operation distal pancreatectomy है — spleen उसी specimen के साथ निकाली जाती है, क्योंकि splenic artery और vein के साथ चलने वाले lymph nodes उस इलाके का हिस्सा हैं जिसे साफ करना ही पड़ता है। Operation होगा या नहीं, यह एक ही scan तय करता है — pancreatic-protocol CT — और कई मरीज़ों में resection से पहले एक staging laparoscopy भी, क्योंकि इस कैंसर की आदत है पेट की अंदरूनी झिल्ली पर जल्दी फैलने की। फैसला गांठ के नाप से नहीं, pancreas के पीछे की arteries से उसके रिश्ते से होता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Training surgical gastroenterology में ही है — pancreas, liver, पेट, भोजन नली और आंत ही इस practice का पूरा विषय हैं। इस बीमारी में सबसे बड़ी गलती theatre की technical गलती नहीं होती: गलती है जिसकी बीमारी कहीं और फैल चुकी है उसका operation कर देना, और जिसकी गांठ scan में जितनी खराब दिखती है उतनी नहीं है उसका operation टाल देना।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Pancreas Cancer Surgeon · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Google rating: गोता clinic पर 216 reviews में से 4.89, और Apollo, भाट पर 17 reviews में से 4.94।
हर pancreas कैंसर plan देने से पहले tumour board में रखा जाता है, और गांठ निकाली जा सकती है या नहीं यह एक पढ़ने वाले की राय पर नहीं, board के फैसले पर तय होता है। जो surgeon radiologist के साथ CT पढ़ता है, वही operation करता है।
Resection Dr Harsh Shah स्वयं करते हैं — पहले चीरे से आखिरी टांके तक — और team हर बार वही: वही consultant anaesthetist, वही assistant surgeon, वही theatre staff। Robotic operation में वे console पर और दूसरे consultant surgeon मरीज़ के पास table पर। यह सवाल इन्हीं शब्दों में पूछिए: चीरा कौन लगाएगा, console पर कौन बैठेगा, और जिसने consent लिया वह पूरे operation में theatre में रहेगा?
Consent में जो risk का आंकड़ा बताया जाए, वह उसी hospital का हो जहाँ operation होना है — किसी किताब का नहीं।
Pancreas के आगे वाले हिस्से का कैंसर bile duct दबाता है और मरीज़ पीला पड़ जाता है — वह पीलिया जल्दी मिलने वाली चेतावनी है और वही आदमी को अस्पताल लाती है। Body या tail का कैंसर कुछ नहीं दबाता। वह देता है पेट के ऊपरी हिस्से में हल्का दर्द जो पीठ तक खिंचता है और आगे झुकने पर कम होता है, भूख घटकर वज़न गिरना, या उम्र के बाद पहली बार दिखने वाला diabetes — वज़न गिरने के साथ।
असली दिक्कत यहीं है। इन लक्षणों को महीनों तक gas, acidity या कमर दर्द मानकर दवा चलती रहती है — इसलिए यह कैंसर देर से पकड़ में आता है, ज़्यादा मामलों में pancreas के पीछे की arteries को छू चुका होता है और पेट की अंदरूनी झिल्ली तक पहुँच चुका होता है। एक बात फायदे की है: यहाँ tumour marker ज़्यादा काम आता है। आगे वाले हिस्से में ऊँचा CA 19-9 पीलिया से भी हो सकता है, पर यहाँ bilirubin normal रहता है, इसलिए marker जो कहता है वही सच होता है। पैर की नस में बिना कारण जमने वाला खून, या flush न होने वाला चिकना stool — ये दो बातें मरीज़ खुद नहीं बताते, पूछनी पड़ती हैं।
Body या tail का pancreas कैंसर निकाला जा सकता है या नहीं, यह तय करने वाला test है pancreatic-protocol CT: पतली slices, और समय इतना सधा कि पहले arteries और फिर veins — दोनों contrast से भरी हों तब तस्वीर ली जाए। आम पेट का CT इस सवाल का जवाब नहीं देता; मरीज़ वैसा CT लेकर आए तो बहस के बजाय scan दोबारा किया जाता है — यह radiologist पर दूसरी राय नहीं, बिलकुल दूसरा test है।
Report में शब्दों में लिखा होना चाहिए कि गांठ तीन arteries — coeliac axis, superior mesenteric और common hepatic — और pancreas के पीछे की vein को कितना छूती है: छूती है या नहीं, नली के चारों तरफ आधे से कम लिपटी है या ज़्यादा, और vein की बनावट बदली है या बंद है। फैसला इन वाक्यों से होता है, गांठ के नाप से नहीं। जहाँ chemotherapy का plan हो वहाँ endoscopic ultrasound से tissue लिया जाता है, और germline genetic test हर मरीज़ को दिया जाता है — वंशानुगत खराबी बदल देती है कि कौन सी chemotherapy काम करेगी, और परिवार के लिए भी मायने रखती है।
Body या tail के कैंसर में resection से पहले अक्सर एक छोटी laparoscopy की जाती है: camera डालकर liver की सतह और पेट की अंदरूनी झिल्ली देखना, और वहाँ का पानी जांच के लिए लेना। यह इसी समूह में किया जाता है, क्योंकि किसी scan में न दिखने वाले छोटे धब्बे इतनी बार मिलते हैं कि गिनना पड़ता है — और camera से मिल जाएँ तो मरीज़ बेकार के बड़े operation से बच जाता है।
Bilirubin normal होने पर भी ऊँचा marker, बड़ी गांठ, या CT में शक वाली परछाईं — कोई भी हो तो यह नज़र ज़्यादा ज़रूरी हो जाती है। अंदर साफ लगे तो उसी anaesthesia में resection आगे बढ़ता है। धब्बा मिले तो पेट बंद कर दिया जाता है, उसका histology हाथ में आ जाता है और इलाज chemotherapy की तरफ मुड़ता है। दोनों संभावनाएँ anaesthesia से पहले समझा दी जाती हैं।
Pancreas का body और tail, spleen के साथ एक ही टुकड़े में निकाला जाता है। Spleen में बीमारी है इसलिए नहीं — वह इसलिए निकलती है कि splenic artery और vein pancreas के पीछे से spleen तक जाती हैं, और उन नलियों पर बैठे lymph nodes उसी इलाके के हैं जहाँ यह कैंसर फैलता है। Spleen बचाना यानी वे nodes छोड़ देना — operation छोटा, और कैंसर का operation खराब।
कसौटी यह है कि गांठ के चारों तरफ कम से कम एक millimetre की साफ पट्टी हो — नापकर, अंदाज़ से नहीं — और हर margin अलग report हो। कटे किनारे पर साफ हो पर पीछे की तरफ न हो, यह अलग स्थिति है। Node dissection इस operation का standard ही रखा जाता है; उससे ज़्यादा निकालने से complications बढ़ते हैं और जीवन में फायदा नहीं होता। कटाई की जगह नज़दीक लगे तो मरीज़ के होश में आने से पहले वह किनारा microscope के नीचे जांच लिया जाता है।
दो variant हैं, दोनों में से कोई पहली सलाह नहीं। Coeliac axis तक पहुँची गांठ कभी-कभी उस artery के साथ निकालकर साफ की जा सकती है, पर board में चर्चा के बाद ही। बीमारी पूरे pancreas में फैली हो तो पूरा pancreas निकालना पड़ता है — यानी मुश्किल diabetes और जीवन भर enzyme की गोली; यह बात operation से पहले होती है, बाद में नहीं।
| Scan में क्या दिखता है | क्या plan होता है | मरीज़ को क्या बताया जाता है |
|---|---|---|
| Coeliac axis, superior mesenteric या hepatic artery को नहीं छूती; vein साफ या बस छुई हुई, बनावट normal | Staging laparoscopy, फिर distal pancreatectomy के साथ en-bloc splenectomy, फिर chemotherapy | पहले operation। बाद की chemotherapy plan का हिस्सा है |
| Coeliac axis या superior mesenteric artery के चारों तरफ आधे से कम लिपटी, या vein बदली हो पर repair हो सके | पहले chemotherapy, फिर नया CT और marker, फिर operation पर दोबारा विचार | Inoperable नहीं। क्रम जानबूझकर बदला जाता है, ताकि गांठ पूरी निकल सके |
| Superior mesenteric या coeliac artery के चारों तरफ आधे से ज़्यादा लिपटी, या vein ऐसी बंद कि repair न हो | Chemotherapy, और कुछ महीनों बाद फिर staging; कुछ मरीज़ operable बन जाते हैं | आज operation करें तो गांठ अंदर रह जाएगी। यह इनकार नहीं, तारीख के साथ दोबारा जांच है |
| Liver में, पेट की झिल्ली पर, या इलाके से बाहर के nodes में धब्बे — scan या laparoscopy में | Chemotherapy, enzyme, पोषण और शुरू से palliative care साथ-साथ | यहाँ operation जीवन घटाता है। उसकी जगह क्या करना है, नाम लेकर बताया जाता है |
गांठ artery को छू रही हो पर लिपटी न हो, वहाँ पहले chemotherapy दी जाती है और operation पर बाद में विचार होता है। कारण दो हैं, दूसरा कम ही समझाया जाता है: पहले इलाज से गांठ पूरी निकलने की संभावना बढ़ती है, और उन महीनों में बीमारी अपना स्वभाव दिखा देती है — जो कैंसर तब फैल जाए वह operation से ठीक होने वाला नहीं था।
दोबारा staging में असली मुश्किल CT खुद है: मरी हुई गांठ और scar tissue लगभग एक जैसे दिखते हैं, इसलिए नाप में वैसी ही लगने वाली गांठ अंदर से निर्जीव हो सकती है। जिसका marker गिरा है और जो बेहतर खा-चल रहा है, उसका operation तस्वीरें वैसी ही लगने पर भी सोचा जाता है। कहीं और धब्बे हों तो सच सीधे कहा जाता है, और उसकी जगह क्या करना है यह नाम लेकर: सेहत और genetic report देखकर चुनी chemotherapy, हर भोजन के साथ enzyme, शुरू से dietitian, खून जमने का ध्यान, और पीठ का न जाने वाला दर्द हो तो endoscope से nerve block।
सबसे काम के सवाल scan, इलाज के क्रम और अस्पताल के अपने आंकड़ों के बारे में हैं। पलटना सबसे मुश्किल वही फैसला होता है जो अधूरे CT पर ले लिया गया हो — इसलिए पहले सवाल surgeon के बारे में नहीं, तस्वीरों के बारे में।
दूसरी राय के दो मौके हैं: इलाज शुरू करने से पहले — सवाल यह कि गांठ निकाली जा सकती है या नहीं और किस क्रम में — और chemotherapy के बाद, सवाल यह कि वैसा ही दिखने वाला scan अच्छा असर छिपा रहा है या नहीं। दोनों फैसले पलटना मुश्किल है और दोनों तस्वीरों पर टिके हैं — इसलिए CT और MRI की images disc या drive पर लाइए, सिर्फ report नहीं, साथ endoscopy और biopsy report, एक ही sample के marker और bilirubin, चालू दवाइयाँ, और chemotherapy के cycle का ब्यौरा।
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“(Translated by Google) In my opinion, Dr. Harsh Shah is the best pancreatic cancer specialist in Ahmedabad. He has operated on my mother who was suffering from neuroendocrine tumor of pancreas. The operation called distal pancreatectomy was done. Now my mother is fine and we are being discharged today. I would say that we have been given the best treatment for pancreatic cancer. Thanks to all the staff of the hospital. I would highly recommend Dr. Harsh Shah for any treatment for pancreatic cancer.”
— Darji Monika, Google review
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist.”
— Nagesh Patidar, Google review
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“I’ve had personal experience with Dr. Harsh Shah. He’s a very knowledgeable and experienced Gastro Surgeon. He’ll explain you all the symptoms patiently and suggest the best route possible at a reasonable cost. He also works towards educating society on the different diseases related to Liver and Pancreas.”
— Brijesh Nandani, Google review
Reviews जैसे Google पर लिखे हैं, वैसे ही — एक अक्षर बदले बिना — यहाँ रखे गए हैं।
तीन चीज़ें हमेशा के लिए बदलती हैं और तीनों संभाली जा सकती हैं — बशर्ते discharge से पहले तय हो जाएँ, घर जाने के बाद पता चलें ऐसा नहीं। बचा हुआ pancreas पूरा digestive enzyme नहीं बनाता, इसलिए हर भोजन और नाश्ते के साथ गोली — खाने के बीच में, पहले या बाद में नहीं; गोली काम नहीं करती इसकी सबसे बड़ी वजह यही है। Body और tail में insulin बनाने वाली कोशिकाओं का बड़ा हिस्सा होता है, इसलिए diabetes नया हो सकता है या बढ़ सकता है — लिखे plan और किसे फोन करना है इस नाम के साथ घर भेजा जाता है। और spleen नहीं बची, इसलिए vaccination तथा बुखार का लिखा नियम discharge के कागज़ में ही रहता है।
पहले साल में सबसे ज़्यादा मायने वज़न रखता है: गोली लेने के बावजूद वज़न गिरे तो लगभग हमेशा dose कम होता है, कैंसर लौटा हो ऐसा नहीं। दो साल तक हर तीन महीने follow-up — लक्षण, वज़न, marker, blood test — बीच-बीच में scan, और हर बार enzyme dose तथा diabetes की समीक्षा।
एक आंकड़ा नहीं होता। Estimate room की category, कितने दिन रुकना पड़े, operation open है या minimally invasive, intensive care की ज़रूरत है या नहीं, और chemotherapy उसी episode में आती है या नहीं — इन पर बदलता है। भर्ती से पहले लिखा estimate दिया जाता है, और उसमें क्या शामिल है और क्या नहीं, office साफ बताता है।
Apollo Hospital, भाट बड़े insurers और cashless schemes के साथ empanelled है और pre-authorisation office खुद संभालता है — policy की details report के साथ भेजें। तीन खर्च भूल जाते हैं: जीवन भर enzyme की गोली, operation के बाद की chemotherapy, और शुगर नापना। साथ लाएँ: disc या drive पर imaging, पुराने discharge summary, doses के साथ दवाइयाँ, insurance card, और परिवार से एक व्यक्ति संपर्क के लिए।
हमेशा नहीं। Inoperable कही गई कुछ गांठें chemotherapy के बाद निकाली जा सकती हैं। पूछिए कि यह शब्द किस scan पर और किस मापदंड से इस्तेमाल हुआ।
क्योंकि splenic artery और vein pancreas के पीछे से spleen तक जाती हैं, और उन नलियों के lymph nodes उसी इलाके के हैं जहाँ यह कैंसर फैलता है। फैसला कैंसर साफ करने का है, spleen में बीमारी है इसलिए नहीं।
नहीं। मतलब सिर्फ इतना कि needle को कैंसर नहीं मिला। Scan और लक्षण कैंसर की तरफ इशारा करें तो आसानी से निकल सकने वाली गांठ का operation positive biopsy के इंतज़ार के बिना किया जाता है; chemotherapy से पहले tissue चाहिए ही।
Distal pancreatectomy open भी होता है और minimally invasive — laparoscopic या robotic — भी। कौन सा ठीक है यह इस पर तय होता है कि गांठ pancreas के पीछे की arteries को कितना छूती है और पीछे का plane साफ है या नहीं — इसलिए CT के बाद, पहली मुलाकात में वादा करने वाली बात नहीं।
दो से ढाई महीने में। इसीलिए recovery धीमा पड़ने नहीं दिया जाता।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — गोता, अहमदाबाद
Consultation, report देखना, दूसरी राय, surveillance।
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में से 4.89
गोता clinic का रास्ता
Apollo Hospital — भाट, गांधीनगर
भर्ती, operation, देखभाल।
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews में से 4.94
Apollo, भाट का रास्ता
Pancreas कैंसर के operation के लिए मरीज़ पूरे गुजरात, दक्षिण राजस्थान और पश्चिमी मध्य प्रदेश से अहमदाबाद आते हैं। CT images पहले भेज दें, ताकि आपके निकलने से पहले scan देख लिया जाए।
Dr Harsh Shah के GI कैंसर के काम पर और: pancreatic cancer treatment · liver cancer treatment · stomach cancer treatment.
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