Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ અને ગાંધીનગર
પેટનો કેટલો ભાગ રહેશે એ કઈ માપણી પર નક્કી થાય છે, operation દરમિયાન એ નિર્ણય શું બદલી શકે, અને consent આપતાં પહેલાં શું પૂછવું. Apollo Hospital, ભાટ, ગાંધીનગર · ગોતા OPD, અમદાવાદ.
પેટ (stomach) ના વચ્ચેના ભાગ — body — માં cancer હોય ત્યારે operation એક જ માપણી પર નક્કી થાય છે: tumour ની ઉપરની કિનારથી અન્નનળી સાથેના જોડાણ સુધીનું અંતર. અંતર પૂરતું હોય તો subtotal gastrectomy થાય અને પેટનો ઉપરનો ભાગ રહી જાય; અંતર ઓછું હોય તો સાચું operation total gastrectomy છે. બંને સાથે D2 lymph node dissection થાય છે. આ page એ નિર્ણય કેવી રીતે લેવાય છે તે વિશે છે. Cancer શું છે અને કેવી રીતે વર્તે છે એ માટે stomach cancer treatment નું condition page વાંચો.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. ભારતમાં gastrointestinal cancer surgery નું standard નક્કી કરતી સંસ્થાઓમાં training. Surgical gastroenterology માં ખાસ qualification — એટલે આખા GI tract ની super-specialty training, general surgery સાથે થોડો રસ નહીં. પેટ, અન્નનળી, pancreas અને આંતરડાં પર દર અઠવાડિયે કામ.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, ભાટ, ગાંધીનગર · ગોતા OPD, અમદાવાદ
Google rating: ગોતા clinic પર 216 reviews માંથી 4.89, અને Apollo, ભાટ પર 17 reviews માંથી 4.94.
જે consultant margin માપે છે એ જ consultant operation કરે છે અને એ જ પછી તમારો histology report વાંચે છે. Body ના tumour માં આ વાત ખાસ મહત્વની છે, કારણ કે operation દરમિયાન resection કેટલી કરવી એ નિર્ણય બદલાઈ શકે છે — અને એ બદલનાર વ્યક્તિ એ જ હોવી જોઈએ જેણે પહેલાં તમારા પરિવારને સમજાવ્યું હતું કે શું બદલાવી શકે.
Tumour ની ઉપર ઓછામાં ઓછા પાંચ સેન્ટિમીટર દેખીતી રીતે સ્વસ્થ પેટ કાઢવાનું planning થાય છે — intestinal type માટે; diffuse type માટે એથી પણ વધારે, કારણ કે એ આંખે દેખાય એના કરતાં દૂર સુધી દીવાલમાં ફેલાય છે. એટલું અંતર મળે અને ઉપર કામનું પેટ બચે, તો subtotal; ન બચે, તો total gastrectomy.
રિપોર્ટ્સ લઈને બેસતા પરિવારને હું રોજ OPD માં આ જ કહું છું — એક surgeon તરીકે કહું તો, “growth in body of stomach” લખેલો endoscopy report operation નું planning કરવા માટે પૂરતો નથી. જે report એ અંતર સેન્ટિમીટરમાં લખે છે — incisors થી tumour સુધી, અને tumour થી gastro-oesophageal junction સુધી — એ પૂરતો છે. એટલે Dr Harsh Shah ઘણી વાર endoscopy ફરી કરાવે છે, અને એ ખોટી repetition નથી: એ planning અને અંદાજ વચ્ચેનો ફરક છે.
નીચેનું tumour લગભગ હંમેશા subtotal gastrectomy માટે જગ્યા આપે છે અને ઉપરનું લગભગ હંમેશા total માંગે છે. Body નું tumour આ બે જવાબ વચ્ચે બેસે છે — એટલે બે surgeon એક જ scan જોઈને સાચા દિલથી અલગ operation સૂચવી શકે છે. મતભેદ judgement નો નથી હોતો; માપણી લેવાઈ જ નથી હોતી, અથવા લખાઈ નથી હોતી.
| શું માપવામાં આવે છે | એ શું નક્કી કરે છે |
|---|---|
| Tumour ની ઉપરની કિનારથી gastro-oesophageal junction સુધીનું અંતર | પાંચ સેન્ટિમીટર કાઢ્યા પછી ઉપર રાખવા જેવું પેટ બચે છે કે નહીં. અંતર સારું હોય તો subtotal gastrectomy; ઓછું હોય તો total |
| Biopsy પર histological type — intestinal કે diffuse | Diffuse type દીવાલમાં દેખાય એની બહાર સુધી જાય છે, એટલે planned margin વધારે રાખવો પડે અને total gastrectomy નો threshold નીચો આવે. Linitis plastica માં શરૂઆતથી જ total gastrectomy |
| CT પર greater curvature અને splenic hilum ની સ્થિતિ | Splenic artery પરના nodes field માં આવે છે કે નહીં. આ node dissection ની હદ નક્કી કરે છે, પેટની resection ની હદ જાતે નહીં |
| Peritoneal washings સાથે staging laparoscopy | CT માં ન દેખાય એવા પેટના પડદા પરના deposits સીધા જોવા માટે. Washing positive આવે તો margin ગમે તે હોય, plan તરત operation થી દૂર જાય છે |
વ્યવહારમાં એનો અર્થ: consultation પૂરી થાય ત્યારે તમને ત્રણ વાત ખબર હોવી જોઈએ — કયું operation planned છે, માપેલું અંતર કેટલું હતું, અને કઈ એક વાત plan બદલી શકે. આ ત્રણ કોઈએ કહી ન હોય, તો વાત હજી થઈ જ નથી.
Margin borderline હોય ત્યારે કાપેલી કિનાર operation ચાલુ હોય એ જ વખતે pathologist પાસે microscope નીચે તપાસાય છે. એમાં cancer નીકળે તો resection એ જ sitting માં વધારાય છે — એક અઠવાડિયા પછી final report માં ખબર પડે એવું નહીં.
Body ના operation વિશે સમજવા જેવી સૌથી ઉપયોગી વાત આ છે, અને સૌથી ઓછી સમજાવાય છે. હાથને અને આંખને સાફ લાગતી કિનાર પણ microscope નીચે કિનારે cancer cells બતાવી શકે છે. Final histology માં margin involved આવે — surgeon જેને R1 resection કહે છે — તો પછીનું બધું બદલાય છે: operation પછી radiotherapy ઉમેરવી પડે એવી ગણી પરિસ્થિતિઓમાં એ એક છે, અને cancer જ્યાં હતું ત્યાં ફરી આવવાની શક્યતા વધે છે.
એટલે body ના tumour નો plan હંમેશા એક શાખા સાથે કહેવાય છે. Subtotal gastrectomy સાફ margin ના ઇરાદા સાથે થાય છે; margin તપાસાય છે; અને તપાસ માંગે તો એ જ operation માં total gastrectomy સુધી જવાય છે. આ વાત consent form પર સહી કરતાં પહેલાં પરિવારને કહેવી જોઈએ, પછી નહીં — કારણ કે એથી recovery કેવી રહેશે એ બદલાય છે, અને recovery room માં આ સમાચાર આંચકા તરીકે ન આવવા જોઈએ.
D2 lymph node dissection પેટની બાજુના nodes અને left gastric, common hepatic તથા splenic artery પરના ઊંડા stations સાફ કરે છે. એમાં spleen કે pancreas ની પૂંછડી કાઢવામાં આવતી નથી. ઓછામાં ઓછા પંદર nodes pathologist સુધી પહોંચવા જોઈએ, અને પચીસથી વધારે એ લક્ષ્ય છે.
Body અને greater curvature ના tumour માં આ વાત ખાસ લાગુ પડે છે, કારણ કે splenic hilum ના nodes એ જ drainage વિસ્તારમાં આવે છે અને એક સમયે એમની સાથે spleen કાઢવાની પ્રથા હતી. એ પ્રથા સાચા કારણે છોડાઈ: એથી infection અને pancreas ની complications વધી, જીવવાનો ફાયદો થયો નહીં. હવે એ વિસ્તારના nodes સાફ થાય છે અને spleen તથા pancreas ની પૂંછડી જગ્યાએ રહે છે — સિવાય કે tumour સીધો એમાં ઘૂસી ગયો હોય.
તમારા histology report પરનો node count એકમાત્ર આંકડો છે જે રોગ વિશે નહીં, operation વિશે કહે છે. Yield ઓછું હોય એનો અર્થ dissection મર્યાદિત હતું અથવા specimen અધૂરું હતું — અને એથી stage ભરોસાપાત્ર રહેતું નથી, જેથી પછીની chemotherapy નો નિર્ણય પણ ભરોસાપાત્ર રહેતો નથી. પોતાના report પર એ વાંચવા જેવું છે, અને પૂછવા જેવું છે.
Subtotal gastrectomy માટે laparoscopic અને robotic approach સ્થાપિત છે અને open જેટલું જ node clearance અને એ જ margin આપે છે, ઓછા દુખાવા અને વહેલા discharge સાથે. મોટા tumour માટે, પેટની દીવાલ ભેદીને બાજુના અંગમાં જતા tumour માટે, અને મોટા ભાગની total gastrectomy માટે open approach જ સાચો operative judgement રહે છે.
Dr Harsh Shah stomach cancer માં open, laparoscopic અને robotic — ત્રણેય રીતે operation કરે છે. સ્પષ્ટ વાત: body ના tumour માં approach operation પાછળ ચાલે છે, અને operation margin પાછળ. Margin subtotal gastrectomy માટે જગ્યા આપે ત્યાં minimally invasive approach સામાન્ય રીતે યોગ્ય છે. Tumour મોટું હોય કે સાચું operation total gastrectomy હોય ત્યાં open surgery judgement પર પસંદ થાય છે — અને જે surgeon તમને પહેલેથી કહે કે એને open કરવા શું મજબૂર કરશે, એ તમને એની કામ કરવાની રીત વિશે કંઈક કામનું કહી રહ્યો છે.
તમારું પરિણામ cancer નું clearance નક્કી કરે છે, અને operation બરાબર થાય તો એ clearance ત્રણેય approach માં સરખું જ રહે છે. ફરક recovery માં છે, ઇલાજમાં નહીં.
બાકીના GI tract માં robotic platform કેવી રીતે વપરાય છે એ માટે robotic surgery જુઓ.
Body ના મોટા ભાગના tumour જે muscle layer સુધી પહોંચ્યા હોય કે lymph nodes માં હોય, એમાં chemotherapy operation પહેલાં અને પછી — બંને વખત ચાલે છે. Operation છેલ્લા pre-operative cycle પછી ચાર થી છ અઠવાડિયે થાય છે.
પહેલાં chemotherapy આપવી એ વિલંબ નથી, અને cancer operate ન થઈ શકે એની નિશાની પણ નથી. એ scan માં ન દેખાતા રોગનો ઇલાજ કરે છે, tumour નાનું કરે છે જેથી margin મેળવવો સહેલો બને, અને team ને એક કામની વાત કહે છે — cancer ઇલાજ સામે કેવું વર્તે છે. આ ક્રમ ઇલાજ શરૂ થાય એ પહેલાં tumour board માં નક્કી થાય છે.
| ક્રમનો તબક્કો | શું થાય છે, અને કેમ |
|---|---|
| Chemotherapy પહેલાં | અંતર માપેલી endoscopy અને biopsy, છાતી-પેટ-pelvis નો CT, જરૂર પડે તો PET, CT અસ્પષ્ટ હોય તો washings સાથે staging laparoscopy. Nutrition તપાસાય અને સુધારાય — ન જમી શકતા દર્દીમાં feeding jejunostomy મુકાય, જેથી nutrition ના કારણે chemotherapy કદી છોડવી ન પડે |
| Operation પહેલાંની chemotherapy | Medical oncologist હેઠળ combination chemotherapy નો course, પછી ફરી scan. વજન, blood counts અને fitness સાથે trace થાય |
| Operation | છેલ્લા cycle પછી ચાર થી છ અઠવાડિયે. D2 dissection સાથે subtotal કે total gastrectomy, reconstruction, અને margin borderline હોય તો frozen section |
| Operation પછી | બે અઠવાડિયે histology — margin અને node count સહિત — ની ચર્ચા. Chemotherapy ફરી શરૂ. Radiotherapy માત્ર ત્યારે જ ઉમેરાય જ્યાં dissection મર્યાદિત હતું કે margin involved હતો; સાફ D2 પછી કદી routine રીતે નહીં |
Gastrectomy ની consent ની વાતચીતમાં દરેક complication નામ લઈને કહેવી જોઈએ, operation માં plan શું બદલી શકે એ કહેવું જોઈએ, અને પછીનું રોજનું જીવન કેવું રહેશે એ સમજાવવું જોઈએ — લખેલું, અને પરિવાર સાથે બેસીને.
જે complications તમને નામ લઈને કહેવી જોઈએ: blood transfusion ની જરૂર પડે એટલું bleeding; operation ની જગ્યાએ infection; પગની નસમાં કે ફેફસામાં clot; heart ની તકલીફ; પેટ કે અન્નનળી અને આંતરડાંના જોડાણ (anastomosis) માંથી leak; duodenal stump ખૂલી જવું; બાકી રહેલું પેટ મોડું ખાલી થવું — delayed gastric emptying; જમ્યા પછી નબળાઈ, પસીનો કે ધબકારા — dumping; bile નો ઊંધો પ્રવાહ; વર્ષો પછી અંદરનું hernia; અને લાંબા ગાળે vitamin B12 તથા iron ની ઉણપ. Minimally invasive approach માંથી open માં ફેરવવું પડે એ પણ આ જ વાતચીતનો ભાગ છે. મોટી gastrectomy ની દરેક consent માં જીવનું જોખમ પણ સામેલ છે, અને એ form પર છોડ્યા વગર તમને રૂબરૂ કહેવાય છે.
એ દરેક સામેના વ્યક્તિગત આંકડા consent ની વાતચીતમાં લખીને આપવામાં આવે છે — તમારી ઉંમર, તમારી fitness, તમારો body mass index, પહેલાં પેટનું operation થયું છે કે નહીં, અને chemotherapy પહેલાં લીધી છે કે નહીં — એ પ્રમાણે ગણીને. એ website પર મૂકવામાં આવતા નથી, કારણ કે published series નું pooled average તમારા વિશેની આગાહી નથી, અને એને આગાહી તરીકે બતાવવું અપ્રામાણિક ગણાય.
Body ના tumour માટે gastrectomy પહેલાં કોઈ પણ surgeon ને પૂછવા જેવા છ પ્રશ્નો:
Body ના tumour માં બીજો opinion ખાસ ત્યારે લેવા જેવો છે જ્યારે તમને કહેવાયું હોય કે આખું પેટ કાઢવું પડશે, અથવા કહેવાયું હોય કે operation થઈ શકે એમ નથી, અથવા બે doctor અલગ operation સૂચવે.
સાથે લઈ જવાનું: endoscopy report અને હોય તો endoscopy ના images; histological type લખેલો biopsy report; CT ની films — માત્ર typed report નહીં, disc કે drive પર films; PET report હોય તો એ; તાજા blood counts; ચાલુ દવાઓની યાદી; અને diagnosis વખતનું વજન તથા આજનું વજન. છેલ્લી વાત formality નથી — સમય સાથે ઘટેલું વજન surgeon ને એવું કહે છે જે એક પણ scan કહેતો નથી.
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything!”
Moh. Ahsan — Google review, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo Hospital, ભાટ
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach ,Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr.Harsh's observation ,he listen each and every complain calmly and with patience and make patient very comfortable during treatment , during procedure and during stay at hospital. we are satisfied with the treatment and very confident about the fully recovery of disease as we are under treatment of Dr.Harsh & team.Thank you Dr.Harsh & his whole team and staff.”
tina parmar — Google review, Dr Harsh Shah, ગોતા, અમદાવાદ
★★★★★
“Dr Harsh shah's dedication and commitment to his patients health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.Dr harsh shah is best stomach cancer surgeon in Ahmedabad Gujarat. Thank u so much sir for all support and help.🙏”
Haresh Chavda — Google review, Dr Harsh Shah, ગોતા, અમદાવાદ
આ Dr Harsh Shah ના પોતાના Google listings પરના reviews છે, અક્ષરશઃ — મૂળ spelling સહિત, કંઈ સુધાર્યા વગર.
Gastrectomy નો ખર્ચ એક આંકડો નથી. એ કયું operation થયું, કયો approach વપરાયો, કેટલા દિવસ રહેવું પડ્યું, intensive care જોઈતી કે નહીં, અને પહેલાં feeding jejunostomy કે stent જરૂરી હતું કે નહીં — એ પ્રમાણે બદલાય છે. Admission પહેલાં લખેલો estimate આપવામાં આવે છે.
Estimate શું બદલે છે: subtotal સામે total gastrectomy; open, laparoscopic કે robotic; પસંદ કરેલી room category; કેટલી રાત જોઈશે; અને complication થાય તો લંબાતું stay. Operation પહેલાં અને પછીની chemotherapy medical oncology team અલગ ગણે છે.
Apollo Hospital, ભાટ મુખ્ય insurers અને સરકારી schemes સાથે empanelled છે, અને policy જ્યાં પરવાનગી આપે ત્યાં admission cashless થાય છે. Pre-authorisation admission પહેલાં અરજી કરાય છે અને office એ કાગળ તૈયાર કરે છે. સાથે લાવો: policy document અને card, photo ID, બધા જૂના reports અને films, ચાલુ દવાઓની યાદી, અને admission દરમિયાન સાથે રહેનાર પરિવારજનનું નામ.
જરૂરી નથી. Body ના tumour માં એ tumour થી અન્નનળીના જોડાણ સુધીના અંતર પર અને histological type પર આધારિત છે. લગભગ પાંચ સેન્ટિમીટર નું clearance મળે અને ઉપર કામનું પેટ બચે, તો subtotal gastrectomy થાય છે અને પેટનો ભાગ રહી જાય છે.
હા, પણ રીત કાયમ માટે બદલાય છે: થોડું-થોડું, વધારે વખત, બરાબર ચાવીને, અને પાણી ખોરાકથી થોડું અલગ રાખીને. Dietitian ની મદદથી મોટા ભાગના લોકો થોડા મહિનામાં ગોઠવાઈ જાય છે. Total gastrectomy પછી ફેરફાર વધારે હોય છે અને જીવનભર vitamin B12 લેવું પડે છે.
કારણ કે muscle layer કે lymph nodes સુધી પહોંચેલા મોટા ભાગના tumour માં પહેલાં અને પછી — બંને વખત chemotherapy આપવાથી પરિણામ સારું આવે છે. એથી margin મેળવવો સહેલો બને છે અને cancer ઇલાજ સામે કેવું વર્તે છે એ પણ ખબર પડે છે.
સામાન્ય રીતે નહીં. D2 dissection માં splenic artery પરના nodes સાફ થાય છે પણ spleen અને pancreas ની પૂંછડી જગ્યાએ રહે છે — સિવાય કે tumour સીધો એમાં ઘૂસ્યો હોય. Nodes ની સંખ્યા વધારવા માટે spleen કાઢવાની જૂની પ્રથા છોડી દેવાઈ છે.
પેટ પર નિયમિત operation કરતા surgeon પાસે બીજો opinion લો, અને માત્ર report નહીં — CT ની films સાથે લઈ જાઓ. Body ના tumour માં મતભેદ સામાન્ય રીતે એક માપણી પર હોય છે, અને માપણી ફરી તપાસી શકાય છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — ગોતા, અમદાવાદ
Consultation, reports ની સમીક્ષા, follow-up અને surveillance.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews માંથી 4.89
ગોતા clinic નો રસ્તો
Apollo Hospital — ભાટ, ગાંધીનગર
Admission, operation અને inpatient care.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews માંથી 4.94
Apollo, ભાટ નો રસ્તો
Stomach cancer ના operation માટે દર્દીઓ આખા ગુજરાતમાંથી અમદાવાદ આવે છે — ગાંધીનગર, મહેસાણા, નડિયાદ, આણંદ, ભાવનગર, રાજકોટ, જામનગર અને કચ્છ — અને દક્ષિણ રાજસ્થાન તથા પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશથી પણ. Reports પહેલેથી WhatsApp પર મોકલો, જેથી પહેલી મુલાકાત triage ને બદલે નિર્ણયની બની શકે.
Dr Harsh Shah ના GI cancer કામ વિશે વધુ: stomach cancer treatment · અન્નનળી (food pipe) ના cancer નો ઇલાજ.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
