Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
पेट का कितना हिस्सा बचेगा यह किस माप से तय होता है, operation के दौरान वह फ़ैसला क्या बदल सकता है, और consent देने से पहले क्या पूछना है. Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद.
पेट (stomach) के बीच वाले हिस्से — body — के cancer में operation एक ही माप से तय होता है: tumour के ऊपरी किनारे से भोजन नली के जोड़ तक की दूरी. दूरी पर्याप्त हो तो subtotal gastrectomy होती है और पेट का ऊपरी हिस्सा बचा रहता है; दूरी कम हो तो सही operation total gastrectomy है. दोनों के साथ D2 lymph node dissection होता है. यह page उसी फ़ैसले के बारे में है. Cancer क्या है और कैसा व्यवहार करता है, इसके लिए stomach cancer treatment का condition page पढ़ें.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. भारत में gastrointestinal cancer surgery का standard तय करने वाले संस्थानों में training. Surgical gastroenterology में विशेष qualification — यानी पूरे GI tract की super-specialty training, general surgery के साथ थोड़ी दिलचस्पी नहीं. पेट, भोजन नली, pancreas और आँतों पर हर हफ़्ते काम.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Google rating: गोता clinic पर 216 reviews में 4.89, और Apollo, भाट पर 17 reviews में 4.94.
जो consultant margin नापता है, वही operation करता है और वही बाद में आपकी histology report पढ़ता है. Body के tumour में यह बात और ज़्यादा मायने रखती है, क्योंकि operation के दौरान resection कितनी करनी है यह फ़ैसला बदल सकता है — और बदलने वाला वही व्यक्ति होना चाहिए जिसने पहले आपके परिवार को बताया था कि क्या बदल सकता है.
Tumour के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर दिखने में स्वस्थ पेट निकालने की planning होती है — intestinal type में; diffuse type में उससे भी ज़्यादा, क्योंकि वह आँख से दिखने वाली सीमा से आगे दीवार के भीतर फैलता है. इतनी जगह मिले और ऊपर काम का पेट बचे, तो subtotal; न बचे, तो total gastrectomy.
“Growth in body of stomach” लिखी endoscopy report operation की planning के लिए काफ़ी नहीं है. जो report वह दूरी सेंटीमीटर में लिखती है — incisors से tumour तक, और tumour से gastro-oesophageal junction तक — वह काफ़ी है. इसीलिए Dr Harsh Shah कई बार endoscopy दोबारा कराते हैं, और यह बेवजह दोहराव नहीं है: यही फ़र्क़ है operation की planning और अंदाज़े के बीच.
नीचे का tumour लगभग हमेशा subtotal gastrectomy की जगह देता है और ऊपर का लगभग हमेशा total माँगता है. Body का tumour इन दो जवाबों के बीच बैठता है — इसीलिए दो surgeon एक ही scan देखकर पूरी ईमानदारी से अलग operation बता सकते हैं. मतभेद judgement का नहीं होता; माप लिया ही नहीं गया होता, या लिखा नहीं गया होता.
| क्या नापा जाता है | वह क्या तय करता है |
|---|---|
| Tumour के ऊपरी किनारे से gastro-oesophageal junction तक की दूरी | पाँच सेंटीमीटर निकालने के बाद ऊपर रखने लायक़ पेट बचता है या नहीं. दूरी अच्छी हो तो subtotal gastrectomy; कम हो तो total |
| Biopsy पर histological type — intestinal या diffuse | Diffuse type दीवार के भीतर दिखने से आगे जाता है, इसलिए planned margin ज़्यादा रखा जाता है और total gastrectomy की सीमा नीचे आ जाती है. Linitis plastica में शुरू से ही total gastrectomy |
| CT पर greater curvature और splenic hilum की स्थिति | Splenic artery के nodes field में आते हैं या नहीं. यह node dissection की हद तय करता है, पेट की resection की हद अपने आप नहीं |
| Peritoneal washings के साथ staging laparoscopy | CT में न दिखने वाले पेट के पर्दे के deposits सीधे देखने के लिए. Washing positive आए तो margin चाहे जैसा हो, plan तुरंत operation से हट जाता है |
व्यवहार में इसका मतलब: consultation से निकलते समय आपको तीन बातें पता होनी चाहिए — कौन-सा operation planned है, नापी गई दूरी कितनी थी, और कौन-सी एक बात plan बदल सकती है. ये तीन किसी ने न बताई हों, तो बातचीत अभी हुई ही नहीं है.
Margin borderline हो तो कटा हुआ किनारा operation चलते-चलते pathologist के पास microscope के नीचे जाँचा जाता है. उसमें cancer निकले तो resection उसी sitting में बढ़ा दी जाती है — एक हफ़्ते बाद final report में पता चले, ऐसा नहीं.
पेट के बीच वाले operation के बारे में समझने लायक़ सबसे काम की बात यही है, और यही सबसे कम समझाई जाती है. हाथ और आँख को साफ़ लगने वाला किनारा भी microscope के नीचे किनारे पर cancer cells दिखा सकता है. Final histology में margin involved आए — जिसे surgeon R1 resection कहते हैं — तो उसके बाद सब बदल जाता है: operation के बाद radiotherapy जोड़ने वाली गिनी-चुनी स्थितियों में से एक यही है, और cancer वहीं दोबारा आने की आशंका बढ़ जाती है.
इसलिए body के tumour का plan एक शाखा के साथ बताया जाता है. Subtotal gastrectomy साफ़ margin के इरादे से की जाती है; margin जाँचा जाता है; और जाँच माँगे तो उसी operation में total gastrectomy तक जाया जाता है. यह बात consent form पर दस्तख़त से पहले परिवार को बतानी चाहिए, बाद में नहीं — क्योंकि इससे recovery कैसी होगी यह बदलता है, और recovery room में यह ख़बर झटके की तरह नहीं आनी चाहिए.
D2 lymph node dissection पेट के पास के nodes और left gastric, common hepatic तथा splenic artery के गहरे stations साफ़ करता है. इसमें spleen या pancreas की पूँछ नहीं निकाली जाती. कम से कम पंद्रह nodes pathologist तक पहुँचने चाहिए, और पच्चीस से ज़्यादा लक्ष्य है.
Body और greater curvature के tumour में यह बात ख़ास लागू होती है, क्योंकि splenic hilum के nodes उसी drainage इलाक़े में आते हैं और एक समय उनके साथ spleen निकालने का चलन था. वह चलन सही वजह से छोड़ा गया: उससे infection और pancreas की complications बढ़ीं, जीने का फ़ायदा नहीं हुआ. अब उस इलाक़े के nodes साफ़ किए जाते हैं और spleen तथा pancreas की पूँछ अपनी जगह रहती है — सिवाय इसके कि tumour सीधे उनमें घुस गया हो.
आपकी histology report पर node count वह एक आँकड़ा है जो बीमारी के बारे में नहीं, operation के बारे में बताता है. Yield कम हो तो मतलब dissection सीमित था या specimen अधूरा था — और इससे stage भरोसेमंद नहीं रहता, जिससे आगे chemotherapy का फ़ैसला भी भरोसेमंद नहीं रहता. अपनी report पर यह पढ़ने लायक़ है, और पूछने लायक़ है.
Subtotal gastrectomy के लिए laparoscopic और robotic approach स्थापित हैं और open जितना ही node clearance तथा वही margin देते हैं, कम दर्द और जल्दी discharge के साथ. बड़े tumour के लिए, पेट की दीवार भेदकर पड़ोसी अंग में जाते tumour के लिए, और ज़्यादातर total gastrectomy के लिए open approach ही सही operative judgement रहता है.
Dr Harsh Shah stomach cancer में open, laparoscopic और robotic — तीनों तरह से operation करते हैं. साफ़ बात: body के tumour में approach operation के पीछे चलता है, और operation margin के पीछे. जहाँ margin subtotal gastrectomy की जगह देता है, वहाँ minimally invasive approach आम तौर पर ठीक है. जहाँ tumour बड़ा हो या सही operation total gastrectomy हो, वहाँ open surgery judgement पर चुनी जाती है — और जो surgeon आपको पहले से बता दे कि उसे open करने पर क्या मजबूर करेगा, वह आपको अपने काम करने के तरीक़े के बारे में कुछ काम की बात बता रहा है.
आपका नतीजा cancer का clearance तय करता है, और operation ठीक से हो तो वह clearance तीनों approach में एक जैसा रहता है. फ़र्क़ recovery में है, इलाज में नहीं.
बाक़ी GI tract में robotic platform कैसे इस्तेमाल होता है, इसके लिए robotic surgery देखें.
Body के ज़्यादातर tumour जो muscle layer तक पहुँच चुके हों या lymph nodes में हों, उनमें chemotherapy operation से पहले और बाद — दोनों बार चलती है. Operation आख़िरी pre-operative cycle के चार से छह हफ़्ते बाद होता है.
पहले chemotherapy देना देरी नहीं है, और यह इस बात की निशानी भी नहीं है कि cancer का operation नहीं हो सकता. यह scan में न दिखने वाली बीमारी का इलाज करती है, tumour छोटा करती है जिससे margin पाना आसान हो, और team को एक काम की बात बताती है — cancer इलाज के सामने कैसा व्यवहार करता है. यह क्रम इलाज शुरू होने से पहले tumour board में तय होता है.
| क्रम का चरण | क्या होता है, और क्यों |
|---|---|
| Chemotherapy से पहले | दूरी नापी गई endoscopy और biopsy, छाती-पेट-pelvis का CT, ज़रूरत पर PET, CT अस्पष्ट हो तो washings के साथ staging laparoscopy. Nutrition जाँची और सुधारी जाती है — न खा पाने वाले मरीज़ में feeding jejunostomy लगाई जाती है, ताकि nutrition की वजह से chemotherapy कभी छोड़नी न पड़े |
| Operation से पहले की chemotherapy | Medical oncologist के अंतर्गत combination chemotherapy का course, उसके बाद दोबारा scan. वज़न, blood counts और fitness साथ-साथ देखे जाते हैं |
| Operation | आख़िरी cycle के चार से छह हफ़्ते बाद. D2 dissection के साथ subtotal या total gastrectomy, reconstruction, और margin borderline हो तो frozen section |
| Operation के बाद | दो हफ़्ते पर histology — margin और node count सहित — पर बातचीत. Chemotherapy दोबारा शुरू. Radiotherapy सिर्फ़ वहाँ जोड़ी जाती है जहाँ dissection सीमित रहा या margin involved था; साफ़ D2 के बाद कभी routine तौर पर नहीं |
Gastrectomy की consent की बातचीत में हर complication नाम लेकर बतानी चाहिए, operation में plan क्या बदल सकता है यह बताना चाहिए, और उसके बाद का रोज़मर्रा का जीवन कैसा होगा यह समझाना चाहिए — लिखित में, और परिवार के साथ बैठकर.
जो complications आपको नाम लेकर बतानी चाहिए: blood transfusion की ज़रूरत पड़े इतनी bleeding; operation की जगह infection; पैर की नस में या फेफड़े में clot; heart की तकलीफ़; पेट या भोजन नली और आँत के जोड़ (anastomosis) से leak; duodenal stump का खुल जाना; बचे हुए पेट का देर से खाली होना — delayed gastric emptying; खाने के बाद कमज़ोरी, पसीना या धड़कन — dumping; bile का उल्टा बहाव; बरसों बाद अंदरूनी hernia; और लंबे समय में vitamin B12 तथा iron की कमी. Minimally invasive approach से open में बदलना भी इसी बातचीत का हिस्सा है. बड़ी gastrectomy की हर consent में जान का जोखिम भी शामिल है, और वह form पर छोड़े बिना आपसे ख़ुद कहा जाता है.
इनमें से हर एक के सामने के व्यक्तिगत आँकड़े consent की बातचीत में लिखकर दिए जाते हैं — आपकी उम्र, आपकी fitness, आपका body mass index, पहले पेट का operation हुआ है या नहीं, और chemotherapy पहले ली है या नहीं — इसके हिसाब से निकालकर. वे website पर नहीं छापे जाते, क्योंकि published series का pooled average आपके बारे में भविष्यवाणी नहीं है, और उसे भविष्यवाणी की तरह दिखाना बेईमानी होगी.
Body के tumour में gastrectomy से पहले किसी भी surgeon से पूछने लायक़ छह सवाल:
Body के tumour में दूसरी राय ख़ास तौर पर तब लेने लायक़ है जब आपसे कहा गया हो कि पूरा पेट निकालना पड़ेगा, या कहा गया हो कि operation हो ही नहीं सकता, या दो doctor अलग-अलग operation बता रहे हों.
साथ लाएँ: endoscopy report और हों तो endoscopy की images; histological type लिखी biopsy report; CT की films — सिर्फ़ typed report नहीं, disc या drive पर films; PET report हो तो वह; ताज़ा blood counts; चल रही दवाओं की सूची; और diagnosis के समय का वज़न तथा आज का वज़न. आख़िरी बात औपचारिकता नहीं है — समय के साथ घटा वज़न surgeon को वह बताता है जो कोई एक scan नहीं बताता.
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything!”
Moh. Ahsan — Google review, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo Hospital, भाट
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach ,Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr.Harsh's observation ,he listen each and every complain calmly and with patience and make patient very comfortable during treatment , during procedure and during stay at hospital. we are satisfied with the treatment and very confident about the fully recovery of disease as we are under treatment of Dr.Harsh & team.Thank you Dr.Harsh & his whole team and staff.”
tina parmar — Google review, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद
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“Dr Harsh shah's dedication and commitment to his patients health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.Dr harsh shah is best stomach cancer surgeon in Ahmedabad Gujarat. Thank u so much sir for all support and help.🙏”
Haresh Chavda — Google review, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद
ये Dr Harsh Shah की अपनी Google listings के reviews हैं, शब्दशः — मूल spelling सहित, कुछ बदले बिना.
Gastrectomy का ख़र्च एक आँकड़ा नहीं है. वह इस पर बदलता है कि कौन-सा operation हुआ, कौन-सा approach इस्तेमाल हुआ, कितने दिन रुकना पड़ा, intensive care चाहिए थी या नहीं, और पहले feeding jejunostomy या stent ज़रूरी था या नहीं. Admission से पहले लिखित estimate दिया जाता है.
Estimate क्या बदलता है: subtotal के मुक़ाबले total gastrectomy; open, laparoscopic या robotic; चुनी गई room category; कितनी रातें चाहिए; और complication होने पर बढ़ता stay. Operation से पहले और बाद की chemotherapy medical oncology team अलग से जोड़ती है.
Apollo Hospital, भाट मुख्य insurers और सरकारी schemes के साथ empanelled है, और policy जहाँ इजाज़त दे वहाँ admission cashless होता है. Pre-authorisation admission से पहले लगाई जाती है और office वह काग़ज़ तैयार करता है. साथ लाएँ: policy document और card, photo ID, सभी पुराने reports और films, चल रही दवाओं की सूची, और admission के दौरान साथ रहने वाले परिवारजन का नाम.
हाँ, लेकिन तरीक़ा हमेशा के लिए बदलता है: थोड़ा-थोड़ा, ज़्यादा बार, अच्छी तरह चबाकर, और पानी खाने से थोड़ा अलग रखकर. Dietitian की मदद से ज़्यादातर लोग कुछ महीनों में ढल जाते हैं. Total gastrectomy के बाद बदलाव ज़्यादा होता है.
क्योंकि पेट की परत से बनने वाला एक पदार्थ B12 को आँत से सोखने के लिए ज़रूरी है. पूरा पेट निकल जाने पर वह नहीं बनता, इसलिए B12 injection से दिया जाता है और CBC के हिसाब से iron भी देखा जाता है.
Operation चलते-चलते कटे हुए किनारे का एक टुकड़ा pathologist microscope के नीचे जाँचता है और उसी समय बताता है कि किनारा साफ़ है या नहीं. साफ़ न हो तो resection उसी operation में बढ़ा दी जाती है.
एक आँकड़ा नहीं बताया जा सकता — यह operation, approach, कमरे की category और hospital में रुकने के दिनों पर बदलता है. Admission से पहले लिखित estimate दिया जाता है, और policy इजाज़त दे तो cashless होता है.
पेट पर नियमित operation करने वाले surgeon से दूसरी राय लें, और सिर्फ़ report नहीं — CT की films साथ ले जाएँ. Body के tumour में मतभेद आम तौर पर एक माप पर होता है, और माप दोबारा जाँचा जा सकता है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — गोता, अहमदाबाद
Consultation, reports की समीक्षा, follow-up और surveillance.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में 4.89
गोता clinic का रास्ता
Apollo Hospital — भाट, गांधीनगर
Admission, operation और inpatient care.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews में 4.94
Apollo, भाट का रास्ता
Stomach cancer के operation के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से अहमदाबाद आते हैं — गांधीनगर, मेहसाणा, नडियाद, आणंद, भावनगर, राजकोट, जामनगर और कच्छ — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से भी. Reports पहले से WhatsApp पर भेजें, ताकि पहली मुलाक़ात triage की जगह फ़ैसले की बन सके.
Dr Harsh Shah के GI cancer काम के बारे में और: stomach cancer treatment · भोजन नली (food pipe) के cancer का इलाज.
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