Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ & ગાંધીનગર
થેલી કાયમની રહેશે કે થોડા મહિના પૂરતી — એ નક્કી કરતું operation, અને consent આપતાં પહેલાં શું પૂછવું. Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Gota OPD, અમદાવાદ.
Ultra-low rectal cancer એટલે એવી ગાંઠ જે મળાશય (rectum) ના છેક નીચેના ભાગમાં, ગુદાના સ્નાયુ (sphincter) ની લગોલગ બેઠી હોય. અહીં બે operation શક્ય છે — Intersphincteric Resection, જેમાં ગાંઠ સાથે sphincter નું અંદરનું પડ કાઢીને આંતરડું સીધું ગુદા સાથે જોડાય છે, અથવા Abdominoperineal Excision, જેમાં ગુદા જ કાઢી નાખવી પડે અને કાયમની colostomy રહે. કયું operation થશે એ diagnosis નક્કી નથી કરતું. એ નક્કી કરે છે ગાંઠ સ્નાયુમાં કેટલે સુધી ઘૂસી છે, બીમારી પહેલાં તમારો control કેવો હતો, અને tumour board — એક doctor એક બપોરે નહીં. આ page એ નિર્ણય કઈ રીતે લેવાય છે, કોણ લે છે, અને consent આપતાં પહેલાં શું પૂછવું જોઈએ એ વિશે છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Training ખાસ surgical gastroenterology માં — general surgery કરીને પેટમાં રસ પડ્યો એવું નહીં, પણ પાચનતંત્રની જ super-specialty. મળાશય, મોટું આંતરડું, હોજરી, pancreas અને અન્નનળી (food pipe) — અઠવાડિયે અઠવાડિયે આ જ કામ છે.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Colorectal Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Gota OPD, અમદાવાદ
Google rating: Gota clinic પર 216 reviews માંથી 4.89, અને Apollo, Bhat પર 17 reviews માંથી 4.94.
Gota OPD માં જે surgeon તમને તપાસે છે, એ જ surgeon Apollo, Bhat માં operation કરે છે. Sphincter બચી શકશે કે નહીં એ નક્કી કરતી તપાસ એ જ વ્યક્તિ કરે છે જેણે પછી એ sphincter બચાવવાનું છે.
કોઈ ultra-low rectal cancer ને એક જણના scan વાંચવા પરથી operation ની તારીખ નથી અપાતી. દરેક case tumour board માં જાય છે — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist અને pathologist એક જ room માં — અને Intersphincteric Resection કરવી કે કાયમની થેલી, એ ખાસ કરીને એ board નો જ નિર્ણય છે.
મળાશય (rectum) લગભગ પંદર સેન્ટિમીટર લાંબું હોય છે, અને દર થોડા સેન્ટિમીટરે operation બદલાઈ જાય છે. Ultra-low ગાંઠ એ લંબાઈના છેક તળિયે, sphincter ની અડોઅડ કે એની અંદર બેઠી હોય છે — એની નીચે સીવવા જેવું સામાન્ય આંતરડું લગભગ બચતું જ નથી. એટલે જ એ જ બીમારી, થોડા સેન્ટિમીટર નીચે, સાવ જુદું operation બની જાય છે.
બે માપ મહત્ત્વનાં છે અને એ બંને એક નથી. ગુદાથી ગાંઠનું અંતર rigid scope પર નોંધાય છે, કારણ કે flexible scope આંતરડા સાથે વળી જાય છે અને ગાંઠને છે એના કરતાં ઊંચી બતાવે છે. બીજું માપ MRI આપે છે — ગાંઠ સ્નાયુના ઉપરના છેડા સુધી પહોંચી છે, અંદરના પડમાં ઘૂસી છે, કે બહારના સ્નાયુ સુધી નીકળી ગઈ છે.
ઘણા patients એવું સાંભળીને આવે છે કે “બહુ નીચે છે, ગુદા કાઢવી જ પડશે”. ક્યારેક એ સાચું હોય છે. ઘણી વાર એ વાત flexible scope ના માપ પર અને એવા report પર કહેવાઈ હોય છે જેમાં sphincter નો ઉલ્લેખ સુધ્ધાં નથી.
Sphincter બચશે કે નહીં એ ત્રણ વસ્તુ નક્કી કરે છે: operation કરનાર surgeon ની જાતે કરેલી digital rectal examination, એક ચોક્કસ format માં લખાયેલો pelvic MRI report, અને tumour board ની ચર્ચા. CT scan આ સવાલનો જવાબ નથી આપતું, અને biopsy report સાવ જુદા સવાલનો જવાબ આપે છે.
તપાસ પહેલી આવે છે અને એ formality નથી. Dr Harsh Shah ગુદાથી અંતર, ગાંઠ કઈ બાજુ છે, એ નીચેના સ્નાયુ પર ખસે છે કે ચોંટેલી છે, sphincter સંડોવાયેલું છે કે નહીં — અને આ બધાથી અલગ, squeeze કેટલો મજબૂત છે — એ બધું નોંધે છે. એક surgeon તરીકે કહું: જેનો control cancer પહેલાં જ નબળો હતો, એને sphincter બચાવતું operation ફાયદો નથી કરતું.
MRI report synoptic હોવો જોઈએ: T stage, ગાંઠથી mesorectal fascia નું અંતર, extramural venous invasion, nodal status, ગુદાથી ઊંચાઈ અને — જે લીટી સૌથી વધુ ખૂટે છે — sphincter અને levator સ્નાયુ સંડોવાયેલા છે કે નહીં. એ છેલ્લી લીટી ન હોય તો scan ફરી વંચાવાય છે, patient ને ફરી scan નથી કરાવાતું.
આટલી નીચેની મોટાભાગની ગાંઠોમાં chemotherapy અને radiotherapy operation પહેલાં જ પૂરી કરાય છે, કારણ કે નીચી ગાંઠ પોતે જ એક high-risk લક્ષણ છે. Radiotherapy પૂરી થયા પછી થોડાં અઠવાડિયાં રાહ જોઈને operation થાય છે — હમણાં જ radiation લીધેલા pelvis માં operation કરવું ખોટી ઉતાવળ છે, અને એ રાહ plan નો ભાગ છે, plan માં પડેલું મોડું નહીં.
| શું મળે છે | કયું operation વિચારાય છે | Patient ને શું રહે છે |
|---|---|---|
| ગાંઠ sphincter ના ઉપરના છેડા સુધી; સ્નાયુ પોતે સંડોવાયેલો નથી; પહેલાં control સારો હતો | Intersphincteric Resection, આંતરડું ગુદા સાથે જોડીને | કાયમની થેલી નહીં; જોડાણ રૂઝાય ત્યાં સુધી કામચલાઉ ileostomy |
| ગાંઠ બહારના sphincter કે levator સ્નાયુમાં ઘૂસી છે, અથવા squeeze પહેલેથી નબળો હતો | Abdominoperineal Excision | કાયમની end colostomy, અને નિષ્ફળ થાય એવું કોઈ જોડાણ નહીં |
| ગાંઠ prostate, યોનિ કે pelvis ની દીવાલ સાથે ચોંટેલી છે | જેની સાથે ચોંટી છે એ સાથે જ કાઢવાનું, board ના નિર્ણય મુજબ | મોટું operation, પણ પહેલેથી plan કરેલું |
| Treatment પછી તપાસમાં ગાંઠ નથી, scope માં દેખાતી નથી અને MRI માં બાકી નથી | Operation ને બદલે નજીકથી surveillance, જે patient એ નિભાવી શકે | તપાસ અને scan નો નિયમિત programme, રજા નહીં |
છેલ્લી લીટી સૌથી વધુ ગેરસમજ ઊભી કરે છે. Operation ને બદલે રાહ જોવી એ માન્ય રસ્તો છે, પણ ત્યારે જ જ્યારે ત્રણેય તપાસમાં જવાબ પૂરેપૂરો હોય અને patient ખરેખર follow-up માટે આવી શકે એમ હોય. એ programme છે, short cut નહીં — અને દૂરથી આવતા પરિવાર માટે એ follow-up શક્ય નથી, એવું Dr Harsh Shah સ્પષ્ટ કહી દે છે.
Intersphincteric Resection માં મળાશય સાથે sphincter નું અંદરનું વર્તુળ કઢાય છે અને colon સીધું ગુદા સાથે જોડાય છે. કાયમની થેલી ટળી જાય છે. પણ આંતરડું પહેલાં જેવું નથી થતું: મળાશય જે સંગ્રહનું કામ કરતું હતું એ હવે નથી, એટલે સંડાસ વારંવાર, ઉતાવળે અને ઝૂમખામાં આવે છે — ખાસ કરીને પહેલા થોડા મહિના. Abdominoperineal Excision માં ગુદા કઢાય છે અને કાયમની colostomy રહે છે, અને એના બદલામાં નિષ્ફળ થાય એવું કોઈ જોડાણ નથી અને અચાનક ઉતાવળ નથી.
બંને સારાં operation છે. જુદા patients માટે સારાં છે. સાચી સરખામણી “થેલી કે થેલી નહીં” એવી નથી — એ છે અગાઉથી ખબર હોય એવી થેલી સામે ગમે ત્યારે આવતી ઉતાવળ.
Cancer ની દૃષ્ટિએ માગણી બંનેમાં સરખી છે: મળાશય એના ચરબીના આવરણ સાથે અકબંધ કઢાય, ગાંઠની ચારે બાજુ સામાન્ય પેશીની ચોખ્ખી કિનારી રહે. Pathologist એ આવરણને grade આપે છે, અને Dr Harsh Shah એ grade ને formality નહીં, પોતાના audit તરીકે લે છે. ગાંઠ કશાક સાથે ચોંટેલી હોય તો એ બંને સાથે જ કઢાય છે — છૂટી પાડીને ક્યારેય નહીં.
આટલા નીચે બનાવેલું લગભગ દરેક જોડાણ કામચલાઉ ileostomy થી રક્ષાય છે — નાના આંતરડાનો એક ગાળો ચામડી પર લવાય છે જેથી થોડાં અઠવાડિયાં સંડાસ જોડાણ પરથી બાજુમાંથી નીકળી જાય. એ leak થતું અટકાવતી નથી. એ leak નો અર્થ બદલી નાખે છે: emergency operation ને બદલે ward માં સંભાળી શકાય એવી તકલીફ.
Operation પહેલાં stoma nurse patient ને બેસાડીને, ઊભા રાખીને અને વાળીને થેલીની જગ્યા નક્કી કરી નિશાન કરે છે — ચામડીના વળમાં મુકાયેલી stoma એ bag ન ચોંટવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. શીખવવાનું operation ના બીજા દિવસથી શરૂ થાય છે, અને ઘરે જવાનું ત્યારે નક્કી થાય છે જ્યારે patient કે ઘરના કોઈ જાતે bag બદલી શકે.
જોડાણ તપાસાઈ જાય અને chemotherapy પૂરી થાય પછી બીજા, ઘણા નાના operation માં એ બંધ કરાય છે. પહેલી જ consultation માં એ તારીખ સિદ્ધાંતરૂપે પૂછી લો — જે કામચલાઉ stoma બંધ કરવાનું કોઈએ નક્કી નથી કર્યું, એ આપોઆપ કાયમની બની જવાની ટેવ ધરાવે છે.
આટલી નીચેની rectal cancer surgery અનુભવી હાથમાં robotically કે laparoscopically થાય છે, અને સાંકડા pelvis માં ઊંડે robot નો ખરો ફાયદો છે. Dr Harsh Shah બંને કરે છે. રસ્તો marketing નહીં, plane નક્કી કરે છે: dissection સાચા plane પરથી ખસતું લાગે તો operation વિના ખચકાટે open માં ફેરવાય છે, કારણ કે અંતે specimen ની ગુણવત્તા ગણાય છે, કાપાની લંબાઈ નહીં.
પૂછો કે console પર કોણ હશે, અને તારીખ બદલાય તો પણ એ જ વ્યક્તિ operation કરશે કે નહીં. જે તમને તપાસ્યા વિના અને MRI વાંચ્યા વિના કોઈ ચોક્કસ technology નું વચન આપે, એ technology વેચે છે — તમારું operation plan નથી કરતા.
★★★★★
“We came from Udaipur, Rajasthan for my husband's rectal cancer surgery. Dr. Harsh Shah performed the operation with great expertise and care. He explained everything clearly and supported us throughout the treatment. The surgery was successful, and we are very grateful for the excellent care we received. Dr. Harsh Shah is one of the best rectal cancer surgeons. Highly recommended!”
— Bhupendar Dave, Google review
★★★★★
“I underwent surgery for rectal cancer by Dr. Harsh Shah, and I am very satisfied with the entire experience. He is truly one of the best doctors for rectal cancer surgery. His expertise, care, and guidance made a big difference in my recovery. The surgery went smoothly, and I felt confident throughout the treatment process. Highly recommended for anyone looking for the best care in rectal cancer treatment.”
— Mamta Somar, Google review
★★★★★
“I would like thanks Dr harsh shah operated my wife for rectal cancer . We discharged today. And she is good now. Thank u so much sir for everything. Best GI and Rectal cancer surgeon in ahmedabad.”
— Bajrang Singh, Google review
Reviews Google પર જેમ લખાયા છે તેમ જ, જોડણી અને જગ્યા સહિત, મૂક્યા છે.
Dr Harsh Shah ના એક patient rectal cancer ની surgery પછીનો પોતાનો અનુભવ કહે છે. વાત હિન્દીમાં છે.
Sphincter બચાવી શકાય એ માટે ગાંઠ વિશે શું સાચું હોવું જોઈએ, અને એ જવાબ તપાસ અને MRI પછી જ કેમ અપાય છે — Dr Harsh Shah સમજાવે છે. Video અંગ્રેજીમાં છે.
Ultra-low rectal cancer માં second opinion treatment શરૂ થાય એ પહેલાં લેવું જોઈએ, પછી નહીં. સૌથી વધુ ન ફેરવી શકાય એવો નિર્ણય એ છે કે “ગુદા કાઢવી પડશે” એમ કહેવાઈ જાય જ્યારે એની જરૂર જ નહોતી — અને એ નિર્ણય તપાસ અને MRI પર લેવાય છે, જે બંને ફરી વંચાઈ શકે છે.
Report ને બદલે MRI ની disc કે drive લાવો, સાથે colonoscopy અને biopsy report અને ચાલુ દવાઓની યાદી. એ consultation માં digital rectal examination ની અપેક્ષા રાખજો — એ વિના અપાયેલો second opinion કાગળ પરનો અભિપ્રાય છે, દર્દી પરનો નહીં.
Ultra-low rectal cancer ના operation નો ખર્ચ એક આંકડો નથી. એ room category, રોકાણની લંબાઈ, operation robotically થાય છે કે laparoscopically, ICU ની જરૂર પડે છે કે નહીં, અને radiotherapy-chemotherapy એ જ package માં છે કે નહીં — એ બધા પ્રમાણે બદલાય છે. દાખલ થતાં પહેલાં લખેલો estimate અપાય છે, અને એમાં શું આવે છે અને શું નથી આવતું એ office કહે છે.
Apollo Hospital, Bhat, મોટા insurers અને cashless schemes સાથે empanelled છે, અને pre-authorisation office જાતે સંભાળે છે. Reports સાથે policy ની વિગત મોકલો જેથી કાગળિયાં સારવારની સાથોસાથ ચાલે. Ileostomy બંધ કરવાનું બીજું નાનું operation અલગ admission છે — એનો હિસાબ શરૂઆતથી જ ગણી રાખવો.
દાખલ થતી વખતે સાથે રાખો: disc કે drive પર imaging, અગાઉના discharge summary, ડોઝ સાથે દવાઓ, insurance card અને ઓળખપત્ર, અને સંપર્ક માટે ઘરનું એક જણ.
ના. એનો અર્થ એટલો કે સવાલ બરાબર પુછાવો જોઈએ. ગાંઠ sphincter ના સ્નાયુમાં ઘૂસી ન હોય અને પહેલાં control સારો હોય, તો Intersphincteric Resection કાયમની થેલી ટાળે છે. સ્નાયુમાં ઘૂસી હોય તો ગુદા કાઢવી એ જ સાજા થવાની સૌથી સારી તક છે, અને Dr Harsh Shah એ સીધું કહી દે છે.
એવું operation જેમાં મળાશય સાથે ગુદાના sphincter નું અંદરનું વર્તુળ કઢાય છે અને colon ગુદા સાથે જોડાય છે. પસંદ કરેલી નીચી ગાંઠોમાં, જ્યાં બહારનો sphincter ચોખ્ખો હોય અને બીમારી પહેલાં control ઠીક હોય, ત્યાં એ થાય છે.
તરત નહીં, અને અહીં સાચો જવાબ સૌથી વધુ જરૂરી છે. મળાશય સંગ્રહનું કામ કરતું હતું; એ ગયા પછી સંડાસ વારંવાર, ઉતાવળે અને ઝૂમખામાં આવે છે, ખાસ કરીને પહેલા મહિનાઓમાં. પહેલા વર્ષમાં સુધરે છે અને એની સારવાર પણ છે, પણ "પહેલાં જેવું જ થઈ જશે" એમ માનીને આ operation માટે consent ન આપવું.
કારણ કે આટલા નીચે બનાવેલા જોડાણમાં leak નું જોખમ સૌથી વધુ છે, અને રૂઝાય ત્યાં સુધી સંડાસ બાજુમાંથી કાઢવાથી સંભવિત emergency ward માં સંભાળી શકાય એવી તકલીફ બની જાય છે. રૂઝ ખાતરી થયા પછી બીજા operation માં એ બંધ થાય છે.
હા, અને સાંકડા pelvis માં robot નો ખરો ફાયદો છે. એ દરેક patient પ્રમાણે નક્કી થાય છે, અગાઉથી વચન તરીકે નહીં; અને સાચું plane ખસતું લાગે તો operation open માં ફેરવાય છે, કારણ કે પરિણામ specimen ની ગુણવત્તા નક્કી કરે છે, કાપાનું માપ નહીં.
હા, અને treatment શરૂ થાય એ પહેલાં. Report ને બદલે MRI ની images લાવો અને તપાસની અપેક્ષા રાખો. પહેલી સલાહ સાચી હશે તો એ ઝડપથી પાકી થઈ જશે; અને અધૂરા scan report પર અપાઈ હશે, તો બીજું વાચન એ જ પકડે છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, અમદાવાદ
Consultation, તપાસ, reports જોવા, follow-up અને surveillance.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews માંથી 4.89
Gota clinic નો રસ્તો
Apollo Hospital — Bhat, ગાંધીનગર
દાખલ થવાનું, operation અને hospital ની સંભાળ.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews માંથી 4.94
Apollo, Bhat નો રસ્તો
Rectal cancer ની surgery માટે patients આખા ગુજરાતમાંથી અમદાવાદ આવે છે — ગાંધીનગર, મહેસાણા, નડિયાદ, આણંદ, બનાસકાંઠા, ભાવનગર, રાજકોટ, જામનગર અને કચ્છ — અને દક્ષિણ રાજસ્થાન તથા પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશથી પણ. MRI પહેલેથી WhatsApp કરો.
Dr Harsh Shah ના GI cancer કામ વિશે વધુ: rectal cancer treatment · stomach cancer treatment · pancreatic cancer treatment.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
