Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ અને ગાંધીનગર
Operation ના દિવસે નહીં — એના અઠવાડિયાં પહેલાં જે plan કાગળ પર બને છે, એમાં જ મોટા ભાગનું નક્કી થઈ જાય છે. Apollo Hospital, Bhat · Gota OPD, અમદાવાદ.
મળાશય (rectum) ના cancer માં operation પહેલાં એક plan બને છે, અને એ plan જ નક્કી કરે છે કે radiotherapy આપવી કે નહીં, ગુદાનો સ્નાયુ (sphincter) બચાવી શકાશે કે નહીં, અને કોથળી (stoma) હંગામી રહેશે કે કાયમી. એ plan pelvic MRI, બરાબર નોંધાયેલી આંગળીની તપાસ અને tumour board — ત્રણેય પરથી બને છે. Dr Harsh Shah નું કહેવું છે કે દર્દીને એ plan વાંચવાનો અને એના પર સવાલ પૂછવાનો પૂરો હક છે.
Call +91-63555-64601 · Dr Harsh Shah ની office ને WhatsApp કરો
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. અહીંની training surgical gastroenterology માં super-specialty તરીકે થયેલી છે, એટલે મળાશય (rectum) નું operation અહીં બીજાં કામ વચ્ચે ક્યારેક આવતું operation નથી. મળાશયના cancer માં જે ભૂલ દર્દીને સૌથી મોંઘી પડે છે એ સામાન્ય રીતે હાથની નથી હોતી — એ plan ની હોય છે: MRI બરાબર વંચાયા વગર બનેલો plan, કે એક જ વ્યક્તિએ એકલા બનાવેલો plan.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Rectal Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Gota OPD, અમદાવાદ
Google rating: Gota clinic પર 216 reviews માંથી 4.89, અને Apollo, Bhat પર 17 reviews માંથી 4.94.
અહીં આવતો દરેક મળાશયનો cancer treatment શરૂ થાય એ પહેલાં tumour board માં ચર્ચાય છે — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist અને pathologist એક સાથે. મોટા આંતરડાના cancer કરતાં આ નિયમ વધારે કડક છે, અને એ જાણી જોઈને છે: મળાશયમાં કઈ treatment પહેલાં આપવી એ operation જેટલું જ મહત્ત્વનું છે.
એક surgeon તરીકે કહું — દર્દી હાથમાં colonoscopy નો report લઈને આવે છે, કારણ કે એમાં cancer શબ્દ લખેલો છે. પણ મળાશયમાં એ report ફક્ત એટલું કહે છે કે ગાંઠ શું છે. શું કરવું એ pelvic MRI કહે છે.
Pelvic MRI થયા વગર અને જે team સારવાર કરવાની છે એણે વાંચ્યા વગર મળાશયના cancer નો કોઈ નિર્ણય ન લેવાય. ફક્ત CT scan પર કે ફક્ત endoscopy ના report પર બનેલો plan ખોટા ચિત્ર પર ઊભો છે.
એની સાથે બે તપાસ clinic માં જ થાય છે અને એ જ સૌથી વધુ છૂટી જાય છે. પહેલી — આંગળીથી તપાસ. સાદી લાગે છે, પણ નીચેના ભાગની ગાંઠ બીજી કોઈ પણ તપાસ કરતાં આ વધુ ભરોસાપાત્ર રીતે પકડે છે, અને એ કહે છે કે ગાંઠ હાથમાં આવે છે કે નહીં, હલે છે કે નહીં, અને sphincter પર બેઠેલી છે કે નહીં. બીજી — ગાંઠ ગુદાથી કેટલા સેન્ટિમીટર ઉપર છે એ rigid scope થી માપવું. વાંકી વળતી colonoscope એ અંતર વધારે બતાવે છે, અને ઊંચે હોવાનું નોંધાયેલી ગાંઠ માટે ખોટું operation plan થઈ શકે.
“Rectal mass, further correlation advised” લખેલા report થી કોઈને ફાયદો નથી. Surgical team ને synoptic report જોઈએ — એટલે કે દર વખતે આ જ છ વાત નામ લઈને લખેલી હોય.
| Report માં શું લખેલું હોવું જોઈએ | એ તમારો plan કેમ બદલે છે |
|---|---|
| T stage — ગાંઠ દીવાલમાં કેટલે ઊંડે ગઈ છે | સીધું operation થઈ શકે એવી શરૂઆતની ગાંઠ અને પહેલાં treatment માગતી ગાંઠ — બેને અલગ પાડે છે |
| Mesorectal fascia સુધીનું અંતર (mrCRM) | Margin નજીક કે અડેલો હોય તો radiotherapy વાળી treatment પહેલાં જ આપવી પડે — ઓછું નહીં |
| Extramural venous invasion (EMVI) | હોય તો બાકી બધું સામાન્ય લાગતું હોય તોય case high-risk જૂથમાં જાય છે |
| Mesorectum ની lymph nodes ની સ્થિતિ | Risk tier અને chemotherapy ની ચર્ચા — બંનેમાં ભાગ ભજવે છે |
| ગુદાથી ગાંઠની ઊંચાઈ | કયું operation શક્ય છે એ જ આના પરથી નક્કી થાય |
| નીચેની ગાંઠમાં sphincter અને levator ને અડી છે કે નહીં | Stoma આવશે કે નહીં — એ આ એક જ વાક્ય નક્કી કરે છે |
તમારા MRI report માં આ છ વાત ન હોય તો એના પર બનેલો plan સ્વીકારવાને બદલે report ફરીથી લખાવો. Radiologist પાસે structured re-read માગવામાં થોડા દિવસ જાય છે. Operation પછી એ ખામી ખબર પડે તો કિંમત ઘણી મોટી હોય છે.
MRI ની સાથે છાતી, પેટ અને pelvis નો contrast CT બીજે ક્યાંય રોગ છે કે નહીં એ જુએ છે, આખી colonoscopy ઉપરના આંતરડામાં બીજી ગાંઠ નથી એની ખાતરી કરે છે, અને baseline CEA નું લોહી લેવાય છે જેથી પછીના ફેરફારનો અર્થ નીકળે. દરેક મળાશયના cancer માં mismatch-repair testing થાય છે, કારણ કે થોડા દર્દીઓમાં immunotherapy એવી રીતે કામ કરે છે કે આખો plan બદલાઈ જાય.
MRI વંચાઈ ગયા પછી મળાશયનો cancer ત્રણમાંથી એક જૂથમાં બેસે છે. Treatment નો ક્રમ surgeon ની પસંદ નહીં, આ જૂથ નક્કી કરે છે.
શરૂઆતનો અને સારો. છીછરી ગાંઠ અને MRI પર ચોખ્ખો margin — સીધું operation. Radiotherapy નહીં, પહેલાં chemotherapy પણ નહીં. ખૂબ નાની અને શાંત ગાંઠ ગુદા વાટે local excision થી પણ કાઢી શકાય, અને pathology બરાબર ન આવે તો જ પૂરું operation કરવું પડે.
વચલો. દીવાલ વીંધીને બહાર નીકળેલી પણ MRI પર margin આરામથી ચોખ્ખો હોય એવી ગાંઠમાં હવે operation પહેલાં ફક્ત chemotherapy આપી શકાય છે, pelvic radiotherapy છોડીને — અને જો ગાંઠ ન ઘટે તો જ radiotherapy અનામત રાખીને. આ ખરેખર બદલાયેલી practice છે, અને એનું કારણ દર્દી માટે મહત્ત્વનું છે: pelvic radiotherapy ની અસર આંતરડાં, bladder, જાતીય ક્ષમતા અને સંતાનપ્રાપ્તિ પર કાયમી રહે છે.
Locally advanced. Mesorectal પડ બહાર નીકળેલી ગાંઠ, અડેલો કે નજીકનો margin, EMVI, મોટી lymph nodes કે સાવ નીચેની ગાંઠ — એમાં બધી chemotherapy અને બધી radiotherapy પહેલાં આપી દેવાય છે, અને operation પછી. બધું પહેલાં આપવું એ નિરાશા નથી — દર્દી જ્યારે સૌથી વધુ સક્ષમ હોય ત્યારે આપી દેવાય છે, અને મળાશય બચાવવાની શક્યતા પણ એનાથી જ ખૂલે છે.
રસ્તો ગમે તે હોય, operation એક જ ધોરણે તોલાય છે. મળાશય એની પોતાની ચરબી અને lymph nodes ના અખંડ પડ સાથે કાઢવામાં આવે છે — total mesorectal excision — કુદરતી plane માં, ચારે બાજુ ચોખ્ખા margin સાથે અને ગાંઠની નીચે પૂરતા margin સાથે.
એ પડ કેટલું અખંડ નીકળ્યું એનો grade pathologist આપે છે, અને એ grade જ કહે છે કે pelvis માં રોગ પાછો આવવાની શક્યતા કેટલી છે. મળાશયના surgeon પાસે આનાથી વધુ પ્રામાણિક audit બીજો નથી — કારણ કે એ ઇરાદો નહીં, ખરેખર શું થયું એ માપે છે.
કયું operation થશે એ ગાંઠની ઊંચાઈ અને MRI ના sphincter વાળા એક વાક્ય પરથી નક્કી થાય છે.
| ગાંઠ ક્યાં છે | Operation | તમારા માટે એનો અર્થ |
|---|---|---|
| ઉપરનો કે વચ્ચેનો ભાગ | Anterior resection, આંતરડું ફરી જોડાય | કાયમી stoma નહીં; જોડાણ સાચવવા હંગામી stoma ઘણી વાર મુકાય |
| નીચેનો ભાગ, sphincter ને અડી નથી | Low anterior resection સાથે total mesorectal excision અને નીચે જોડાણ | Sphincter બચે, થોડા મહિના હંગામી ileostomy, અને સંડાસની ટેવ ધીમે ધીમે ગોઠવાય |
| સાવ નીચે, sphincter ને અડી છે કે control પહેલેથી નબળો | Abdominoperineal excision | કાયમી colostomy, અને ગુદા બંધ કરાય |
| પસંદ કરેલી નીચેની ગાંઠ, control સારો, sphincter ચોખ્ખો | Intersphincteric resection | કાળજીથી પસંદ કરેલા દર્દીમાં કાયમી stoma નો વિકલ્પ |
| Treatment પછી ગાંઠ સાવ ગાયબ | Watch-and-wait, કડક surveillance programme હેઠળ | હાલ operation નહીં, પણ વારંવાર તપાસ કરાવવાની જવાબદારી |
મળાશયના operation પછી દર્દીને stoma થી જેટલું દુઃખ થાય છે એના કરતાં વધારે દુઃખ એ વાતનું થાય છે કે કોઈએ પહેલેથી કહ્યું નહોતું.
નીચેના જોડાણને સાચવવા હંગામી ileostomy મુકાય છે. એ leak રોકતી નથી — એ જીવલેણ leak ને સંભાળી શકાય એવી leak માં ફેરવે છે. સામાન્ય રીતે થોડા મહિને, chemotherapy પૂરી થયા પછી અને contrast study થી જોડાણ અખંડ છે એની ખાતરી થયા પછી બંધ કરાય છે — પણ કેટલીક ક્યારેય બંધ નથી થતી, અને એ શક્યતા પહેલા operation પહેલાં જ કહી દેવાય છે.
બે વાત theatre પહેલાં જ ગોઠવાય છે. Stoma nurse તમે બેઠા હો, ઊભા હો અને વાંકા વળો — ત્રણેય સ્થિતિમાં જોઈને પેટ પર જગ્યા નક્કી કરે છે, કારણ કે ગડીમાં મુકાયેલી કોથળી વર્ષો સુધી લીક થાય છે. અને જેમને pelvic radiotherapy આપવાની હોય અને ઉંમર સંતાનપ્રાપ્તિની હોય, એમને radiotherapy શરૂ થાય એ પહેલાં fertility preservation માટે મોકલવામાં આવે છે — આ કામ સમયસર જ થાય છે, પછી પાછું નથી મેળવી શકાતું, અને મળાશયના plan માં સૌથી વધુ ભુલાઈ જતી વાત આ જ છે.
નીચે જોડાણ થયા પછી સંડાસની ટેવમાં ફેરફાર — તાત્કાલિક જવું પડે, થોડી થોડી વારે વારંવાર જવું પડે, ક્યારેક control ન રહે — સામાન્ય છે અને એનું નામ છે Low Anterior Resection Syndrome. આ operation પહેલાં સમજાવવાની વાત છે, પછી સમજાવવાની નહીં. એક-બે વર્ષમાં સુધરે છે, અને ખોરાક, દવા, pelvic floor physiotherapy અને bowel retraining થી એને સક્રિય રીતે સંભાળાય છે.
★★★★★
“I was operated by Dr. Harsh Shah for rectal cancer, and I am extremely grateful for his expertise and care. He is highly skilled, very approachable, and explained every step of the treatment and surgery in detail, which gave me a lot of confidence. The surgery went smoothly, and my recovery has been excellent under his guidance. In my experience, he is truly the best rectal cancer surgeon in Ahmedabad, and I would strongly recommend him to anyone looking for the best cancer care.”
★★★★★
“We came from Udaipur, Rajasthan for my husband's rectal cancer surgery. Dr. Harsh Shah performed the operation with great expertise and care. He explained everything clearly and supported us throughout the treatment. The surgery was successful, and we are very grateful for the excellent care we received. Dr. Harsh Shah is one of the best rectal cancer surgeons. Highly recommended!”
★★★★★
“The surgery went very smoothly, and recovery was excellent. Dr. Harsh Shah is highly skilled, kind, and supportive throughout the treatment process. He explained everything clearly and gave us great confidence during a difficult time. Highly recommended for anyone looking for the best cancer surgeon in Ahmedabad, especially for rectal and gastrointestinal cancers”
Ramniwas Sharma · Google review
Bhupendar Dave · Google review
SHIVAM SOLANKI · Google review
મળાશયના cancer નો plan એક વાર લઈને પૂરો થતો નિર્ણય નથી. નક્કી કરેલા તબક્કે એ ફરી તપાસાય છે, અને જેને એ તબક્કા ખબર હોય એ દર્દી સાચો સવાલ સાચા સમયે પૂછી શકે છે.
Neoadjuvant treatment પછી plan ફરી જોવાય છે — MRI અને તપાસ ફરી કરીને ગાંઠે કેટલો જવાબ આપ્યો એ જોવાય છે; radiotherapy પૂરી થયાના લગભગ બે-ત્રણ મહિને operation થાય છે, કારણ કે તરતના radiotherapy વાળા pelvis માં operation અઘરું પડે છે અને રૂઝ ધીમી આવે છે. Operation પછી pathology ના report પર ફરી જોવાય છે, અને એ જ નક્કી કરે છે કે વધુ chemotherapy જોઈશે કે નહીં.
Second opinion ચાર સ્થિતિમાં લેવા જેવો છે, અને એ ચોખ્ખું કહેવા જેવું છે. જ્યારે કાયમી stoma કહેવાયો હોય અને sphincter કેમ નથી બચાવી શકાતો એ કોઈએ સમજાવ્યું ન હોય. જ્યારે એક surgeon ગાંઠને inoperable કહે અને બીજો ન કહે. જ્યારે operation કહેવાયું હોય પણ case tumour board માં ગયો હતો કે નહીં એ કોઈએ કહ્યું ન હોય. અને જ્યારે મળાશયની ગાંઠે રસ્તો બંધ કરી દીધો હોય અને તાત્કાલિક ગાંઠ કાઢવાનું કહેવાયું હોય — કારણ કે મળાશયમાં રસ્તો બંધ થાય ત્યારે સાચું પહેલું પગલું લગભગ હંમેશાં defunctioning stoma છે, પછી પૂરી staging અને treatment, પછી cancer નું operation. Staging વગરની બંધ ગાંઠ emergency માં કાઢી નાખવી એ બચાવ નથી, એ oncological ભૂલ છે.
આ એવા સવાલ છે જે તમારી સાથે શું થશે એ બદલી શકે છે. સાવ સામાન્ય સવાલ છે, અને જે surgeon એને આવકારે એ તમને કંઈક કહી રહ્યો છે.
મારો case tumour board માં ચર્ચાયો? એમાં શું નક્કી થયું? · મારા MRI report માં margin, EMVI, ઊંચાઈ અને sphincter ની વાત લખેલી છે? · હું કયા risk જૂથમાં છું, અને કેમ? · Radiotherapy આપવાની છે? ન આપવાની હોય તો કયા આધારે? · Sphincter બચાવી શકાશે? Operation દરમિયાન શું બદલાય તો ન બચે? · Stoma આવશે? હંગામી છે? ક્યારે બંધ થશે? · Radiotherapy પહેલાં fertility preservation ની વાત થઈ? · Stoma nurse એ જગ્યા marking કરી? · Operation ખરેખર કોણ કરશે, અને robotic હોય તો console પર કોણ બેસશે? · Discharge પછીના પહેલા અઠવાડિયે રાત્રે કોને ફોન કરવાનો?
Consent પહેલાં દરેક complication નામ લઈને સમજાવાય છે, તમને જે ભાષા ફાવે એમાં — ગુજરાતી, હિન્દી કે અંગ્રેજી. એમાં આવે છે: જોડાણમાંથી leak, pelvis માં infection, ureter ને ઈજા, પેશાબની તકલીફ, જાતીય ક્ષમતામાં ફેરફાર, abdominoperineal excision પછી perineal ઘા મોડો રૂઝાવો, જોડાણ પછીથી સંકોચાવું, ચીરા કે stoma પાસે hernia, અને જીવનું જોખમ. દરેકની શક્યતા તમારું જોડાણ કેટલું નીચે છે, radiotherapy લીધી છે કે નહીં, ઉંમર અને તબિયત પર આધાર રાખે છે — એટલે જ એ આંકડા web page પર નહીં, ડેસ્કની સામે બેસીને તમારા પોતાના case માં કહેવાય છે.
એક. Consultation બુક કરો. Colonoscopy અને biopsy ના report, slides, અને pelvic MRI — print નહીં, disc લઈને આવો.
બે. Workup પૂરું થાય — તપાસ બરાબર નોંધાય, structured MRI વંચાય, staging CT, લોહીની તપાસ અને mismatch-repair testing.
ત્રણ. Case tumour board માં જાય, અને લખેલો plan પાછો આવે — treatment નો ક્રમ અને stoma નો જવાબ બંને એમાં.
ચાર. Apollo Hospital, Bhat ખાતે treatment અને operation, અને પરિવારને પહેલેથી recovery pathway તથા stoma ની તાલીમ સમજાવાય.
પાંચ. લગભગ બે અઠવાડિયે histology ની ચર્ચા, વધુ chemotherapy નો નિર્ણય, stoma બંધ કરવાનું આયોજન, અને પાંચ વર્ષનું surveillance લખીને આપવામાં આવે.
મળાશયના cancer ની સારવારનો એક નક્કી આંકડો હોતો નથી, અને જે page તમને એક આંકડો આપે એ અટકળ કરે છે. ખર્ચ બદલે છે: હૉસ્પિટલમાં કેટલા દિવસ રહેવું પડ્યું, room ની category, plan માં radiotherapy અને chemotherapy છે કે નહીં, operation કયા રસ્તે થયું, intensive care, અને stoma બંધ કરવાનું બીજું admission.
Admission પહેલાં office લખેલો estimate તૈયાર કરી આપે છે, જેથી તમે વાતચીત નહીં પણ કાગળ સરખાવી શકો. તમારી policy મંજૂરી આપતી હોય ત્યાં cashless admission ગોઠવાય છે અને pre-authorisation ના કાગળ office તૈયાર કરે છે. પૂછો કે estimate માં શું બાકાત છે, stoma ની કોથળીઓ આવરી લેવાય છે કે નહીં, અને hospital અને insurer વચ્ચે મતભેદ થાય તો તમારો સંપર્ક કોણ છે.
ના. મોટા ભાગના મળાશયના cancer કાયમી stoma વગર જ સારવાર પામે છે. જોડાણ નીચે હોય ત્યારે હંગામી ileostomy સામાન્ય છે અને થોડા મહિને બંધ થાય છે. કાયમી colostomy ત્યારે જ જોઈએ જ્યારે ગાંઠ sphincter ના સ્નાયુને જ અડી હોય — અને એ operation દરમિયાન નહીં, તમારા MRI પરથી પહેલેથી નક્કી થાય છે.
કારણ કે એ MRI ના margin પર આધાર રાખે છે. ગાંઠ mesorectal fascia ની નજીક હોય કે અડેલી હોય ત્યાં radiotherapy વાળી treatment પહેલાં અપાય છે. Margin આરામથી ચોખ્ખો હોય ત્યાં operation પહેલાં ફક્ત chemotherapy હવે માન્ય વિકલ્પ છે, અને pelvic radiotherapy અનામત રખાય છે.
ક્યારેક, watch-and-wait programme હેઠળ. એમાં બે વર્ષ સુધી દર ત્રણ-ચાર મહિને તપાસ, endoscopy અને pelvic MRI, પછી છ-છ મહિને — અને ગાંઠ પાછી આવે તો operation કરવાની તૈયારી. એ છૂટકારો નથી, programme છે, અને જ્યાં આટલું follow-up શક્ય ન હોય ત્યાં એ આપવામાં આવતો નથી.
સાંકડા pelvis માં ઊંડે પહોંચવામાં એનાથી ફાયદો થાય છે, અને નીચેની ગાંઠમાં એ સૌથી વધુ કામ લાગે છે. પણ operation જે ધોરણે તોલાય છે એ બદલાતું નથી — specimen ની ગુણવત્તા અને margin ની ચોખ્ખાઈ. કેટલાક case માં open operation જ સાચો જવાબ રહે છે.
હા. જે રોગમાં plan આટલું બધું નક્કી કરતો હોય ત્યાં એ વાજબી છે. MRI ની disc, biopsy નો report અને slides લઈ જાઓ. ઘણી વાર second opinion પહેલાંના plan ને જ સમર્થન આપે છે — અને મોટા operation પહેલાં એ લખાણમાં હોવું પોતે જ કીમતી છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, અમદાવાદ
Consultation, colonoscopy-biopsy-MRI ના report ની સમીક્ષા, second opinion, surveillance.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews માંથી 4.89
Gota clinic નો રસ્તો
Apollo Hospital — Bhat, ગાંધીનગર
Admission, operation અને દાખલ રહીને સારવાર.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews માંથી 4.94
Apollo, Bhat નો રસ્તો
મળાશયના cancer ની સારવાર માટે દર્દીઓ આખા ગુજરાત, દક્ષિણ રાજસ્થાન અને પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશથી આવે છે. Appointment પહેલાં pelvic MRI અને biopsy નો report મોકલી આપો.
Dr Harsh Shah ના મળાશય અને આંતરડાના cancer ના કામ વિશે વધુ: મળાશયના કેન્સરની સારવાર · પેટના પડમાં ફેલાવા માટે HIPEC · મળાશયના કેન્સરમાં નવી પ્રગતિ · મળાશયના કેન્સરના case reports.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
