Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ અને ગાંધીનગર
ગાંઠ પેટના ઉપરના ભાગમાં હોય ત્યારે સવાલ એ નથી કે કેટલું કાઢવું — સવાલ એ છે કે ફરી સલામત રીતે જોડવું કેવી રીતે. Apollo Hospital, Bhat · Gota OPD, અમદાવાદ.
પેટના ઉપરના ભાગનું cancer — cardia, fundus કે upper body માં — સામાન્ય રીતે total gastrectomy થી કઢાય છે: આખું પેટ, તેની સાથે જે lymph nodes તેમાંથી નીકળે છે તે આખો પડદો, એકસાથે કાઢવામાં આવે છે અને પછી અન્નનળીને સીધી નાના આંતરડા સાથે જોડવામાં આવે છે. આખું અંગ કાઢવાનું કારણ margin છે, વધારે કાપવાની ઇચ્છા નહીં. તમે પછી કેવું જીવશો એ કેટલું પેટ કાઢ્યું તેના પર નહીં, પણ અન્નનળી અને jejunum વચ્ચેનો નવો સાંધો કેટલો સારો બન્યો અને hospital છોડતાં પહેલાં તમને જમવાની કઈ રીત શીખવાડાઈ તેના પર આધાર રાખે છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. અહીંની તાલીમ surgical gastroenterology ની super-specialty માં છે — પેટ, અન્નનળી, આંતરડું, લીવર અને સ્વાદુપિંડ એ આખી practice છે, તેનો એક ભાગ નહીં. Proximal gastric cancer માં સૌથી મોંઘી ભૂલ સાધનથી નથી થતી: એ ત્યારે થાય છે જ્યારે margin ને frozen section થી ચકાસવાને બદલે હાથના અંદાજ પર છોડી દેવાય, અને એ ભૂલ અઠવાડિયાં પછી pathology report માં દેખાય છે — જ્યારે કશું પાછું મૂકી શકાતું નથી.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Gota OPD, અમદાવાદ
Google rating 4.89, Gota clinic ના 216 reviews માંથી; અને 4.94, Apollo, Bhat ના 17 reviews માંથી.
અહીં જોવાતું દરેક stomach cancer plan આપતાં પહેલાં tumour board માં જાય છે. ત્યાં endoscopy, scan, દર્દીની પોષણની સ્થિતિ અને ગાંઠનું biology — બધું સાથે ચર્ચાય છે, અને સારવારનો ક્રમ ત્યાં નક્કી થાય છે.
પેટ એકસરખી થેલી નથી. નીચેના ભાગની ગાંઠ કાઢતી વખતે ઉપર સારું એવું તંદુરસ્ત પેટ બાકી રહે છે. પણ cardia કે upper body ની ગાંઠની ઉપર અન્નનળીનું જોડાણ સિવાય કશું જ હોતું નથી — એટલે નીચેના cancer માં જે clearance સહેલાઈથી મળે છે તે અહીં આખું અંગ કાઢ્યા વગર મળતી નથી.
આ operation નું ધોરણ એ છે કે ગાંઠથી ઓછામાં ઓછા પાંચ સેન્ટિમીટર દેખીતું તંદુરસ્ત પેટ આગળ કપાય, અને diffuse કે signet-ring પ્રકારની ગાંઠ હોય તો તેથી પણ વધારે. ઉપરના છેડે જરા પણ શંકા હોય તો દર્દી table પર હોય ત્યારે જ margin frozen section માટે મોકલાય છે, અને report કહે તો resection લંબાવવામાં આવે છે.
બીજું કારણ ગાંઠની જગ્યા નહીં, તેનો સ્વભાવ છે. Diffuse અને linitis પ્રકારનાં cancer પેટની દીવાલની અંદર-અંદર ફેલાય છે, અને ઉપરનું આવરણ endoscopy માં કેટલાય સેન્ટિમીટર સુધી સામાન્ય દેખાતું હોય છે. ત્યાં પેટનો ટુકડો બચાવવાની કોશિશ કરનાર surgeon સાચવીને કામ નથી કરતો — એ એવું જોખમ સ્વીકારે છે જે માપી શકાતું નથી.
Operation આપતાં પહેલાં ચાર વાત નક્કી થાય છે. તેનાથી ઓછા પર બનેલું plan એ અંદાજ પર બનેલું plan છે.
એક: tissue. Upper GI endoscopy અને biopsy થી cancer પાકું થાય છે, ગાંઠ ઉપર ક્યાં સુધી પહોંચી છે તે નોંધાય છે, અને pathologist ને તેનો પ્રકાર — intestinal કે diffuse — તથા HER2 અને mismatch-repair તપાસવા માટે સામગ્રી મળે છે. આ બંને દવાની સારવાર બદલી નાખે છે.
બે: ફેલાવો. છાતી, પેટ અને pelvis નો contrast CT ગાંઠને નસોની સામે, nodes ને અને લીવર કે તેની આગળ રોગ છે કે નહીં તે બતાવે છે. Operation પહેલું પગલું છે કે નહીં તે આ જ તપાસ નક્કી કરે છે.
ત્રણ: peritoneum. Staging laparoscopy — દૂરબીનથી થોડી વાર અંદર જોવાનું, મોટે ભાગે એક જ દિવસમાં — તે ઝીણા peritoneal deposits શોધે છે જે CT માં દેખાતા નથી. એ પહેલેથી મળી જાય તો દર્દી એવા મોટા operation થી બચી જાય છે જે ફાયદો ન કરત.
ચાર: દર્દી પોતે. Haemoglobin, albumin, iron અને B12 માત્ર નોંધાતાં નથી — સુધારવામાં આવે છે. લોહીની ઊણપ અને નબળા પોષણ સાથે આ operation માં આવનાર દર્દીની recovery ત્રણ અઠવાડિયાં પછીના એ જ દર્દી કરતાં અઘરી હોય છે.
Scan માં મોટી ગાંઠ કે nodes દેખાય તો ઘણી વાર chemotherapy પહેલાં આવે છે. એ ક્રમ tumour board નક્કી કરે છે અને તેનો અર્થ એવો નથી કે cancer નું operation થઈ જ ન શકે — આજની gastric cancer ની સારવાર આ રીતે જ થાય છે.
Operation ના ત્રણ ભાગ છે. પેટ કાઢવું એ સહેલો ભાગ છે; nodes બરાબર સાફ કરવા અને ખોરાકનો રસ્તો ફરી બનાવવો — ત્યાં જ operation જીતાય કે હારાય છે.
Resection. આખું પેટ omentum સાથે કઢાય છે, ઉપરની કાપ અન્નનળીના નીચેના ભાગ પર ગાંઠથી આગળ મૂકાય છે, અને નીચે duodenum pylorus થી સહેજ આગળ કાપીને બંધ કરાય છે. Specimen પોતાના node ના પડદા સાથે એક જ ટુકડામાં બહાર આવે છે, કારણ કે table પર છૂટું પાડેલું node field પછી pathologist map કરી શકતો નથી.
Node dissection. D2 dissection એટલે greater અને lesser curve ના nodes specimen સાથે, અને બીજી હરોળ — left gastric, common hepatic અને splenic artery ની સાથે તથા coeliac axis ની આસપાસ — અલગ, ઇરાદાપૂર્વકના પગલા તરીકે સાફ કરવી. તેનું ધોરણ એ છે કે pathologist specimen માં ઓછામાં ઓછા પંદર nodes ગણી શકે: એ કોઈ સ્કોર નથી, પણ પછીથી એ જ એક પુરાવો છે કે field ખરેખર સાફ થયું હતું.
Reconstruction. નાના આંતરડાને ઉપર લાવીને અન્નનળીના નીચેના છેડા સાથે જોડવામાં આવે છે, અને jejunum નો એક ભાગ એવી રીતે ગોઠવાય છે કે પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનો રસ ઘણા નીચે ભળે, નવા સાંધા પર પાછો ન ધકેલાય. આ Roux-en-Y ગોઠવણ જ જૂની પદ્ધતિઓમાં થતો સતત bile reflux અટકાવે છે.
| ગાંઠ ક્યાં છે | શું કઢાય છે | તમારા માટે તેનો અર્થ |
|---|---|---|
| Cardia કે gastro-oesophageal junction | આખું પેટ અને અન્નનળીનો નીચેનો ભાગ, node field સાથે | સાંધો ઊંચો રહે છે; શરૂઆતમાં ગળવા પર વધુ ધ્યાન |
| Fundus કે upper body | આખું પેટ, node field સાથે | પ્રમાણભૂત total gastrectomy અને તેની સામાન્ય recovery |
| Diffuse કે linitis પ્રકાર, કોઈ પણ જગ્યાએ | આખું પેટ, વધારે margin, બંને છેડે frozen section | નાની દેખાતી ગાંઠ માટે મોટું operation — ઇરાદાપૂર્વક |
| ગાંઠ બરોળ કે સ્વાદુપિંડની પૂંછડીને ચોંટેલી | પેટ સાથે એ અંગ પણ, એક જ ટુકડામાં | મોટું operation, theatre માં નક્કી થાય, consent પહેલેથી |
બરોળ routine તરીકે કઢાતી નથી, અને સ્વાદુપિંડની પૂંછડી પણ નહીં. Splenic hilar nodes સાફ કરવા માટે એ કાઢવાનું એક સમયે શીખવાડાતું હતું અને હવે એ સારી practice નથી: તેનાથી જોખમ વધે છે, ફાયદો નહીં. બરોળ ત્યારે જ કઢાય છે જ્યારે ગાંઠ ખરેખર તેમાં કે સ્વાદુપિંડની પૂંછડીમાં ઘૂસી હોય — અને એ નિર્ણય પેટ ખુલ્લું હોય ત્યારે, નજર સામેની હકીકત પર લેવાય છે, scan પર નહીં.
દર્દીઓ વાંચીને આવે છે કે દૂરબીન અને robotic surgery સારી છે, અને એ સાંભળીને નવાઈ પામે છે કે total gastrectomy ઘણી વાર open થાય છે. સાચી વાત બંને બાજુના પ્રચાર કરતાં સાંકડી છે.
દૂરબીનથી એટલી જ cancer clearance અને સહેલી recovery મળે છે — એનો સૌથી મજબૂત પુરાવો પેટના નીચેના ભાગનાં cancer માટે છે, જ્યાં operation distal gastrectomy હોય છે. Total gastrectomy માં — ખાસ કરીને મોટી ગાંઠ, દીવાલ વીંધીને બહાર ગયેલી ગાંઠ, કે chemotherapy પછીનું operation — રસ્તો surgeon ની સામેની anatomy પરથી નક્કી થાય છે, અને ત્યાં open surgery ઘણી વાર સાચો જવાબ હોય છે, હારનો સ્વીકાર નહીં.
રસ્તો બદલાય તોય operation બદલાતું નથી: એ જ margin, એ જ node field, એ જ reconstruction. ઓછું સાફ કરતી દૂરબીનની total gastrectomy એ ઓછી ચીરફાડવાળું operation નથી — એ ઓછું operation છે. વચ્ચે open માં ફેરવવું, કે શરૂઆત જ open થી કરવી, એ નિષ્ફળતા નહીં પણ સમજણ છે.
Oesophagojejunal anastomosis — અન્નનળી અને નાના આંતરડા વચ્ચેનો સાંધો — પહેલા પખવાડિયાનું ભાવિ નક્કી કરે છે. એ પેટમાં ઊંચે બેસે છે, એવી અન્નનળી પર જેને આંતરડાની જેમ ટાંકા પકડી રાખતું serosa નું આવરણ હોતું નથી. એટલે જ તેના પર આટલું ધ્યાન રખાય છે.
Distal gastrectomy પછી drain routine નથી; total gastrectomy પછી ઘણી વાર મૂકાય છે — leak ની સારવાર માટે નહીં, પણ leak વહેલો દેખાય એ માટે. ત્રીજાથી સાતમા દિવસે drain નું પ્રવાહી ડહોળું થાય કે આંતરડાનું પ્રવાહી આવવા માંડે, એ team ને મળતી સૌથી વહેલી સાચી ચેતવણી છે.
એ સાંધા આસપાસના નિયમો જાણીબૂજીને કડક છે. નાડી સતત એકસો વીસથી ઉપર, નવો કે વધતો દુખાવો, તાવ, કે drain માં આવતા પ્રવાહીમાં ફેરફાર — આમાંનું કંઈ પણ હોય તો scan ઊલટું સાબિત ન કરે ત્યાં સુધી તેને leak જ ગણવામાં આવે છે: મોંઢેથી કશું નહીં, IV fluids, oral contrast સાથે CT, અને consultant surgeon ને તરત જાણ. આમાંની એક પણ વાત “સવારે જોઈ લઈશું” કહીને રાત કાઢવા માટે નથી.
Feeding jejunostomy. અમુક દર્દીઓમાં operation ના અંતે નવા સાંધાથી ઘણી નીચે નાના આંતરડામાં પાતળી નળી મૂકાય છે. એનો અર્થ એવો નથી કે કંઈ બગડ્યું — એ પોષણનો વીમો છે. સાંધો સચવાય ત્યાં સુધી પહેલા દિવસથી ધીમે ધીમે ખોરાક આપી શકાય છે, અને chemotherapy પછી કે નબળા પોષણવાળા દર્દીમાં તેની કિંમત સૌથી વધારે છે. તેને નવશેકા પાણીથી ધોવાય છે, જોરથી ક્યારેય નહીં, અને જમવાનું બરાબર ગોઠવાઈ જાય પછી કાઢી નાખવામાં આવે છે.
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach ,Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr.Harsh's observation ,he listen each and every complain calmly and with patience and make patient very comfortable during treatment , during procedure and during stay at hospital. we are satisfied with the treatment and very confident about the fully recovery of disease as we are under treatment of Dr.Harsh & team.Thank you Dr.Harsh & his whole team and staff.”
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything!”
★★★★★
“Dr. Harsh Shah operated me for stomach cancer. The surgery went very smoothly, and I am truly grateful for his expertise and care. Thank you so much, sir, for your support and excellent treatment. Highly recommended for anyone looking for the best stomach cancer surgeon.”
tina parmar · Google review
Moh. Ahsan · Google review
Maganbhai Parmar · Google review
Recovery લખેલા pathway પ્રમાણે ચાલે છે, round વખતના મૂડ પ્રમાણે નહીં. એ જ સાંજે પથારીની બહાર બેસવાનું અને પાણીના ઘૂંટડા; પહેલા દિવસે પ્રવાહી અને ચાલવાનું, catheter નીકળે, અને jejunostomy નો ખોરાક ધીમા ટીપે શરૂ થાય. બે-ત્રણ દિવસમાં નરમ ખોરાક અને drip ધીમે ધીમે બંધ. મોટા ભાગના દર્દીઓ પહેલા અઠવાડિયામાં નરમ ખોરાક લેતા અને જાતે ચાલતા થઈ જાય છે.
રજા તારીખ જોઈને નહીં, શરત જોઈને અપાય છે: પૂરા એક દિવસ તાવ નહીં, નરમ ખોરાક પચતો હોય, ટેકા વગર ચાલતા હો, ગોળીઓથી દુખાવો કાબૂમાં હોય, અને feeding tube હોય તો પરિવાર તેની સંભાળમાં પાકું હોય.
આશરે એક અઠવાડિયા પછી pathology report આવે છે અને એ જ આગળનો તબક્કો નક્કી કરે છે: cancer નો પ્રકાર અને ઊંડાઈ, બંને margin સાફ છે કે નહીં, કેટલા nodes તપાસાયા અને કેટલામાં રોગ હતો, તથા HER2 અને mismatch-repair. પછી chemotherapy જોઈએ કે નહીં તેનો જવાબ એ report પરથી tumour board આપે છે — operation પહેલાંના scan પરથી નહીં.
ત્યાર પછીનું follow-up નિયમિત અને કંટાળાજનક હોય છે, અને એ જ હેતુ છે: લગભગ બે અઠવાડિયે ઘા અને histology ની સમીક્ષા dietitian સાથે, પહેલાં બે વર્ષ દર ત્રણ મહિને વજન, લોહીની તપાસ અને tumour markers, પછી પાંચ વર્ષ સુધી દર છ મહિને, અને CT બે વર્ષ દર છ મહિને પછી વર્ષે એક વાર.
આ ભાગને સૌથી વધારે સમય મળવો જોઈએ અને સૌથી ઓછો મળે છે. પેટ વગર જીવવું સંપૂર્ણપણે શક્ય છે અને ઘણા લોકો સારી રીતે જીવે છે — પણ જમવાની રીત કાયમ માટે બદલાય છે, અને એ વાત ઘરે ગયા પછી પહેલી વાર શીખવાની ન હોય.
નિયમ એટલો જ: થોડું થોડું, વારંવાર — ત્રણ વારને બદલે દિવસમાં છ કે તેથી વધુ વાર, ધીમે ધીમે, અને પ્રવાહી જમતી વખતે નહીં પણ જમવાની વચ્ચેના સમયે. પહેલા મહિનાઓમાં મોટા ભાગના લોકોનું વજન થોડું ઘટે છે અને પછી સ્થિર થઈ જાય છે. Dietitian બે અઠવાડિયાની મુલાકાતથી જ આ pathway નો ભાગ છે.
બે તકલીફો એટલી સામાન્ય છે કે તેની તૈયારી પહેલેથી રખાય છે. Dumping — જમ્યા પછી થોડી વારમાં ચક્કર, પરસેવો, ધબકારા કે પેટમાં ચૂંક — એટલા માટે થાય છે કે પેટની બ્રેક વગર ખોરાક સીધો નાના આંતરડામાં પહોંચે છે; નાના ભાગ, ઓછી ખાંડ અને પ્રવાહી અલગ રાખવાથી તે કાબૂમાં આવે છે. બીજી તકલીફ bile reflux છે, અને Roux-en-Y નો આખો હેતુ જ તેને અટકાવવાનો છે.
Vitamin B12 માં છૂટછાટ નથી. B12 શોષાય તે માટેનું factor પેટ બનાવે છે, એટલે total gastrectomy પછી તે ખોરાક કે ગોળીમાંથી શોષાતું નથી. B12 નું injection જીવનભર, લગભગ દર ત્રણ મહિને — એક વરસ માટે નહીં, અને “સારું લાગે ત્યાં સુધી” પણ નહીં. Iron લોહીની તપાસ પ્રમાણે અપાય છે, અને પછીનાં વર્ષોમાં હાડકાંની ઘનતા તપાસવી યોગ્ય છે.
નીચેના સવાલો તમારી સાથે શું થશે તે બદલે છે.
બીજો અભિપ્રાય ક્યારે લેવો? જ્યારે તમને અપાયેલું plan મોટું resection હોય, જ્યારે એક surgeon ગાંઠને operable ન ગણે અને બીજો ગણે, અથવા જ્યારે કોઈએ તમને કહ્યું જ ન હોય કે કેસ tumour board માં ગયો હતો. એ પણ પૂછો કે operation ખરેખર કોણ કરશે — નામ આપેલા consultant કે trainee — અને robotic હોય તો console પર કોણ બેસશે.
મારો કેસ tumour board માં ગયો હતો, અને ત્યાં શું નક્કી થયું? · Operation પહેલાં chemotherapy નું આયોજન છે કે નહીં, અને કેમ? · આખું પેટ કાઢવાનું છે, અને મારા કેસમાં એ કેમ જરૂરી છે? · Margin frozen section થી તપાસાશે, અને D2 dissection થશે? · મારી બરોળ કઢાશે, અને હા તો કેમ? · Open કે દૂરબીન, અને operation દરમિયાન તમે રસ્તો કયા કારણે બદલો? · Feeding tube મૂકાશે? · રજા પછીના પહેલા અઠવાડિયામાં રાત્રે હું કોને ફોન કરું?
Consent પહેલાં બધી complications તમારી ભાષામાં, પૂરેપૂરી ગણાવવામાં આવે છે: નવા સાંધામાંથી leak, duodenal stump, પેટ મોડું ખાલી થવું, dumping, bile reflux, વર્ષો પછી થતું અંદરનું hernia, લાંબા ગાળે B12 અને iron ની ઊણપ, અને જીવનું જોખમ પણ. દરેકની સાથે જોડાયેલા આંકડા તમારી ઉંમર, તંદુરસ્તી અને પોષણ પર આધાર રાખે છે — એટલે જ એ ટેબલની સામે બેસીને કહેવાના હોય છે, website પર નહીં.
એક. Consultation નક્કી કરો. Endoscopy અને biopsy ના report, slides, અને CT disc માં લાવો — screen ના ફોટા નહીં.
બે. તપાસ પૂરી થાય — staging CT, જરૂર હોય તો staging laparoscopy, લોહીની તપાસ અને પોષણ સુધારવું.
ત્રણ. તમારો કેસ tumour board માં જાય અને સારવારના ક્રમ સાથે લખેલું plan પાછું આવે.
ચાર. Apollo Hospital, Bhat માં દાખલ થવું અને operation; recovery pathway પરિવારને પહેલેથી સમજાવાય છે.
પાંચ. બે અઠવાડિયે histology ની સમીક્ષા dietitian સાથે, adjuvant નો નિર્ણય, અને પાંચ વર્ષનું follow-up.
એક નિશ્ચિત આંકડો હોતો નથી, અને જે page તમને એક આંકડો આપે તે અંદાજ લગાવે છે. ખર્ચ hospital માં કેટલા દિવસ, રૂમની category, કયો રસ્તો વપરાયો, ICU જોઈએ કે નહીં, અને પછીની સારવાર શું માંગે છે — એના પર આધાર રાખે છે. Office દાખલ થતાં પહેલાં લખેલું estimate તૈયાર કરી આપે છે.
તમારી policy પરવાનગી આપે ત્યાં cashless ગોઠવાય છે, અને pre-authorisation ના કાગળો office તૈયાર કરે છે, તમારા પર છોડાતા નથી. Estimate માં શું બાકાત છે અને hospital તથા વીમા કંપની વચ્ચે મતભેદ થાય તો તમારો સંપર્ક કોણ છે — એ બે વાત ચોક્કસ પૂછો.
હા, જમવાની રીત બદલીને: થોડું થોડું વારંવાર, પ્રવાહી જમવાની વચ્ચે, અને જીવનભર B12 ના injection. મોટા ભાગના લોકો કામ પર અને રોજિંદા જીવનમાં પાછા ફરે છે; પાછું નથી આવતું તે એક બેઠકે મોટું જમવાનું.
કારણ કે ઉપરની ગાંઠની ઉપર સલામત margin માટે પૂરતું તંદુરસ્ત પેટ બચતું નથી, અને diffuse પ્રકારનું cancer દીવાલની અંદર દેખાય તેના કરતાં વધારે ફેલાયેલું હોય છે. જ્યાં ભાગ સલામત રીતે બચાવી શકાય ત્યાં બચાવાય જ છે.
Routine તરીકે નહીં. ગાંઠ બરોળમાં કે સ્વાદુપિંડની પૂંછડીમાં ઘૂસી હોય ત્યારે જ. Nodes સાફ કરવા માટે તેને નિયમ તરીકે કાઢવું હવે માન્ય practice નથી.
એ જ દિવસે પાણીના ઘૂંટડા, પહેલા દિવસે પ્રવાહી અને પછીના બે-ત્રણ દિવસમાં નરમ ખોરાક — pathway પ્રમાણે, અને સાંધા પર નજર રાખીને.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, અમદાવાદ
Consultation, endoscopy-biopsy-CT report ની સમીક્ષા, second opinion, follow-up.
Google: Dr Harsh Shah · 4.89, 216 reviews માંથી
Gota clinic નો રસ્તો
Apollo Hospital — Bhat, ગાંધીનગર
દાખલ થવું, operation અને hospital ની સંભાળ.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 4.94, 17 reviews માંથી
Apollo, Bhat નો રસ્તો
Stomach cancer ની surgery માટે દર્દીઓ આખા ગુજરાત, દક્ષિણ રાજસ્થાન અને પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશથી આવે છે. Endoscopy અને CT ના report પહેલેથી મોકલી દો.
Dr Harsh Shah ના GI cancer ના કામ વિશે વધુ: stomach cancer ની સારવાર · અન્નનળીના cancer ની સારવાર · stomach cancer માં નવી પ્રગતિ · stomach cancer ના case reports · peritoneal રોગ માટે HIPEC.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
