Shah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ અને ગાંધીનગર
અન્નનળીના cancer ના surgeon, અમદાવાદ · Gota OPD, અમદાવાદ · Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર
“Operation છાતીમાંથી થશે કે ગળામાંથી? ગળા પર પણ કાપો આવશે?” — અન્નનળીના નીચેના ભાગના cancer માં operation નક્કી થયા પછી ઘરના લોકોનો પહેલો સવાલ આ જ હોય છે. આ ભાગના cancer માં operation નું નામ સામાન્ય રીતે વહેલું નક્કી થઈ જાય છે — Ivor Lewis esophagectomy, જેમાં નવો સાંધો છાતીની અંદર થાય. પણ નામથી એની અંદરના નિર્ણયો નક્કી નથી થતા: સાંધો બરાબર ક્યાં, robot થી, દૂરબીનથી કે ખુલ્લું, કેટલી અન્નનળી અને કેટલી lymph nodes કાઢવી, અન્નનળીની જગ્યા શું લેશે, અને જાગો ત્યારે કઈ નળીઓ અને કઈ પીડા-રાહત. દરેક નિર્ણય Dr Harsh Shah પોતે લે છે, consent પહેલાં કહે છે કે શું બદલાય તો નિર્ણય બદલાય, અને operation વખતે એ જ ત્યાં હોય છે.
Dr Harsh Shah Gota OPD માં તપાસે છે, tumour board માં તમારો case મૂકે છે, અને Apollo Hospital, Bhat માં esophagectomy પોતે કરે છે. નીચેના નિર્ણયો એમના છે; તમારી સાથે પહેલાં વાત કર્યા વગર કોઈ નિર્ણય operation ના દિવસ પર છોડાતો નથી.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Surgical gastroenterology ની super-specialty training, એ જ specialty માં બે વાર qualification, અને GI તથા cancer surgery માં 18 વર્ષનો અનુભવ. Esophagectomy એક જ practice માં robot, દૂરબીન અને ખુલ્લા — ત્રણેય રસ્તે થાય છે, એટલે રસ્તો મશીન પ્રમાણે નહીં, ગાંઠ પ્રમાણે પસંદ થાય છે.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Food Pipe Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Google rating: Gota clinic પર 216 reviews માંથી 4.89, અને Apollo, Bhat પર 17 reviews માંથી 4.94.
આ પાનું એ દર્દી અને પરિવાર માટે છે જેમને નિદાન ખબર છે અને operation આવવાનું છે એ કહેવાયું છે. એમાં અન્નનળીનું cancer શું છે એ નથી સમજાવ્યું. એક surgeon તરીકે કહું — નીચેના ભાગની ગાંઠમાં ખરેખર શું-શું નક્કી કરવાનું હોય છે, એ અહીં નામ સાથે મૂક્યું છે, જેથી દરેક નિર્ણય વિશે તમે સીધું પૂછી શકો.
નીચેના ભાગની esophagectomy માં ઓછામાં ઓછા આઠ અલગ નિર્ણય હોય છે. આ જગ્યાની ગાંઠ માટે મોટા ભાગનાનો એક સામાન્ય જવાબ છે; દરેકને બદલવાનું એક જાણીતું કારણ પણ છે. બંને ખબર હોય તો તમે ચકાસી શકો કે તમારો plan તમારી ગાંઠ માટે બન્યો છે.
| નિર્ણય | નીચેના ભાગની ગાંઠ માટે સામાન્ય જવાબ | શું એને બદલે |
|---|---|---|
| નવો સાંધો ક્યાં | છાતીની અંદર (Ivor Lewis) | ગાંઠ દેખાય એના કરતાં ઉપર સુધી હોય, કે ઉપરની કિનારીની ચિંતા હોય, તો સાંધો ગળામાં (McKeown) |
| રસ્તો | Robot કે દૂરબીન — પેટ અને જમણી છાતીમાંથી | મોટી ગાંઠ, કે chemoradiation થી કઠણ થયેલી પેશી હોય તો ખુલ્લું operation — scan પરથી અને ક્યારેક operation વખતે નક્કી |
| કેટલી અન્નનળી કાઢવી | ગાંઠની ઉપર સામાન્ય અન્નનળીનો પૂરતો લાંબો ભાગ | કિનારી પર શંકા હોય તો operation દરમિયાન frozen section, અને એ જ વખતે વધુ ભાગ કાઢવો |
| Lymph nodes | બે ભાગની સફાઈ — પેટ અને છાતી | ગળાની nodes ઉપરના ભાગના અમુક squamous cancer માટે જ, એટલે નીચેના ભાગના operation માં ભાગ્યે જ |
| અન્નનળીની જગ્યા શું લેશે | હોજરી, નળી જેવી બનાવીને | હોજરી વાપરી ન શકાય તો મોટા આંતરડાનો ભાગ — ફક્ત અનામત તરીકે |
| નવી નળીમાં લોહીનો પુરવઠો | Operation દરમિયાન તપાસ, ઉપલબ્ધ હોય ત્યાં fluorescence dye થી | Unit ની નીતિ પ્રમાણે; dye મળે ત્યાં દરેક વખતે |
| નાના આંતરડામાં ખોરાકની નળી | જરૂર પડવાની શક્યતા હોય ત્યારે મુકાય | તમારા પોષણ અને અપેક્ષિત રિકવરી પરથી પસંદગીનો નિર્ણય |
| પીડા-રાહત | દૂરબીન રસ્તે nerve block; છાતી ખોલવી પડે તો epidural કે paravertebral catheter | ખરેખર કયો રસ્તો વપરાયો એ પ્રમાણે |
નીચેના ભાગના મોટા ભાગના cancer માં સાંધો છાતીની અંદર થાય છે — એમાં અન્નનળી વધુ બચે અને ગળા પર કાપો ન આવે. ગાંઠ દેખાય એના કરતાં ઉપર સુધી હોય કે ઉપરની કિનારીની ચિંતા હોય, તો સાંધો ગળામાં જાય છે, જેથી અન્નનળીનો વધુ લાંબો ભાગ કાઢી શકાય.
આ નિર્ણય ફક્ત “નીચેનો ભાગ” એવા શબ્દ પરથી નહીં, endoscopy ના માપ પરથી થાય છે. એટલે જ Dr Harsh Shah ઘણી વાર endoscopy પોતે ફરી કરે છે: operation માં ઉપરની કિનારી નક્કી કરનાર surgeon એ ગાંઠની ઉપરની હદ સીધી જોઈ હોય એ કામનું છે. ખાસ કરીને adenocarcinoma દેખાય એના કરતાં દીવાલમાં વધુ ઉપર સુધી પહોંચેલું હોઈ શકે, અને plan એની ગણતરી રાખે છે.
Operation પછી બંને સાંધા પર જુદી રીતે નજર રખાય છે. ગળાના સાંધામાં leak થાય તો ઘણી વાર bed પાસે જ ગળાનો ઘા ખોલીને સંભાળી શકાય; છાતીના સાંધામાં મર્યાદિત leak હોય તો drain થી પ્રવાહી કાઢી, સાંધાને આરામ આપી, નાના આંતરડાની નળીથી ખોરાક ચાલુ રખાય છે, અને કેટલાકને ફરી operation theatre માં જવું પડે. આ બધી સરખામણી તમારા જ scan સામે રાખીને સમજાવાય છે.
ગાંઠ અને પેશી મંજૂરી આપે ત્યાં Dr Harsh Shah esophagectomy robot થી કે દૂરબીનથી કરે છે, કારણ કે ખુલ્લા operation ની સરખામણીમાં આ રસ્તે ફેફસાંની તકલીફ ઓછી થાય છે એવું સાબિત થયું છે. મોટી ગાંઠ, કે chemoradiation થી ડાઘવાળી થયેલી પેશીમાં ખુલ્લું operation જરૂરી બની શકે.
જે રસ્તો operation માં મળનારી સ્થિતિ મંજૂરી ન આપે, એનું વચન consent વખતે અપાતું નથી. Consent ની વાતમાં plan કરેલો રસ્તો અને કઈ સ્થિતિમાં એ બદલાય એ બંને કહેવાય છે, અને બદલવાનો નિર્ણય operation કરનાર surgeon ટેબલ પર — સલામતી અને ગાંઠ પૂરી કાઢવા માટે — લે છે, સમય બચાવવા માટે ક્યારેય નહીં. રસ્તો બદલવો એ નિર્ણય છે, નિષ્ફળતા નહીં.
Operation નું મૂલ્યાંકન પછી pathologist બે વાત પર કરે છે: કાપેલી કિનારી cancer વગરની છે કે નહીં, અને cancer ફેલાયું હતું કે નહીં એ કહેવા જેટલી lymph nodes નીકળી છે કે નહીં. બંને વાત પહેલો કાપો મૂકતાં પહેલાં plan થાય છે, પછી આશા રાખવા પર નથી છોડાતી.
Adenocarcinoma માં ગાંઠની ઉપર સામાન્ય અન્નનળીનો પૂરતો લાંબો ભાગ કઢાય છે, અને શંકા હોય ત્યાં frozen section થાય છે. બે ભાગની lymph node સફાઈમાં હોજરીની આસપાસની, પેટની ઉપરની મુખ્ય ધમનીઓ સાથેની, અને છાતીમાં અન્નનળીની બાજુની nodes નીકળે છે. પછી pathology report આગળનું પગલું નક્કી કરે છે: પહેલાં આપેલી સારવાર પછી cancer બાકી ન હોય તો બીજી સારવાર નહીં, chemoradiation પછી cancer બાકી હોય તો આશરે એક વર્ષ immunotherapy, કે operation ની આગળ-પાછળના course ના બાકીના chemotherapy cycles.
હોજરીને સાંકડી નળી જેવી બનાવીને કાઢેલી અન્નનળીની જગ્યાએ ઉપર લઈ જવાય છે. Operation દરમિયાન, ઉપલબ્ધ હોય ત્યાં fluorescence dye થી, એમાં લોહીનો પુરવઠો તપાસાય છે, કારણ કે ઓછા લોહીવાળી નળી આ operation પછીની ગંભીર તકલીફોનું મૂળ છે.
હોજરી વાપરી ન શકાય ત્યારે મોટા આંતરડાનો ભાગ અન્નનળીની જગ્યા લઈ શકે, પણ એ અનામત છે, રોજનું નહીં. હોજરીના નીચેના દરવાજાને થોડો પહોળો કરવાની જરૂર છે કે નહીં, એ દરેક case માં અલગથી નક્કી થાય છે. શરૂઆતના દિવસોમાં નાકમાંથી નાખેલી નળી નવી હોજરી-નળીને ખાલી રાખે છે, unit ની નીતિ પ્રમાણે.
Esophagectomy પછીનું પહેલું અઠવાડિયું અગાઉથી ગોઠવાય છે: શ્વાસની નળી વહેલી નીકળે, operation ની સાંજે જ પથારીમાંથી ઊઠીને બેસવું, બીજા દિવસથી ચાલવું, સાંધો રુઝાય ત્યાં સુધી નાના આંતરડાની નળીથી ખોરાક, અને છાતીનો drain જરૂર હોય તો જ. આ દરેક પસંદગી ફેફસાંને બચાવવા માટે છે.
પહેલા દિવસે નાના આંતરડાની નળીથી ધીમે ધીમે ખોરાક શરૂ થઈને વધે છે. સાંધા વિશે team ને સંતોષ થાય ત્યારે મોઢેથી ઘૂંટડા શરૂ થાય — ક્યારેક contrast study પછી, ખાસ કરીને ગળાના સાંધામાં — પછી પ્રવાહી અને નરમ ખોરાક. Discharge ત્યારે થાય જ્યારે તાવ ન હોય, મોઢેથી ખવાતું હોય કે નળીનો ખોરાક બરાબર ચાલતો હોય, જાતે ચાલી શકાતું હોય, ગોળીથી દુખાવો કાબૂમાં હોય, અને ઘરના લોકોને ખોરાકની નળીની સંભાળ શીખવી દીધી હોય.
Operation જોઈએ એવા નીચેના ભાગના મોટા ભાગના cancer માં પહેલાં સારવાર થાય છે — squamous cancer માં chemoradiation, adenocarcinoma માં operation ની આગળ-પાછળ વહેંચાયેલો chemotherapy નો course. એ સારવાર પૂરી થયાના થોડા અઠવાડિયા પછી, શરીર સુધરે અને ફરી તપાસમાં cancer કાઢી શકાય એમ હોવાનું પાકું થાય ત્યારે operation થાય છે.
પહેલાંની સારવાર operation ને બદલે છે: radiation અન્નનળીની આસપાસની પેશી કઠણ કરી શકે, જે રસ્તો બદલાવાનું એક કારણ છે, અને ફેફસાંની તકલીફનું જોખમ વધારે છે. એટલે તૈયારી — બીડી-સિગારેટ બંધ, રોજ ચાલવું, spirometer થી શ્વાસની કસરત અને protein વધારવું — દાખલ થયા પછી નહીં, OPD થી શરૂ થાય છે. એ સારવાર દરમિયાન ખાવાનું લગભગ બંધ થઈ જાય તો stent કરતાં ખોરાકની નળી વધુ સારી છે, કારણ કે stent પછીના operation ને અઘરું કરે.
Esophagectomy માં ગંભીર જોખમ છે, જીવનું જોખમ પણ, અને Dr Harsh Shah consent વખતે દરેક જોખમ તમારી ઉંમર, ફેફસાં-heart ની કાર્યક્ષમતા અને અગાઉની સારવાર પ્રમાણે આંકડા સાથે સમજાવે છે. સાથે એ પણ કહે છે કે એમની team કયાં ચિહ્નોને તાત્કાલિક ગણે છે.
Operation નાં જોખમ: સાંધામાંથી leak; છાતીમાં ચેપ અને ફેફસાંની બીજી તકલીફ; અનિયમિત ધબકારા; અવાજની નસ પર ખેંચાણથી અવાજ બેસી જવો, જે મોટા ભાગે પાછો આવે; છાતીમાં દૂધિયું lymph leak; હોજરીની નળીમાં લોહી ઓછું પહોંચવું, જેમાં ફરી operation પડી શકે; bleeding, ઘામાં ચેપ અને clots; અને દૂરબીનમાંથી ખુલ્લા operation માં ફેરવવું. લાંબા ગાળે: સાંધો સાંકડો થાય તો endoscope થી ફુલાવવો પડે, acid કે પિત્ત ઉપર આવે, અને ભારે કે ગળ્યું જમ્યા પછી નબળાઈ-ચક્કર.
પહેલા અઠવાડિયામાં ઝડપી ધબકારા કે નવા અનિયમિત ધબકારાને, સાબિત ન થાય ત્યાં સુધી, leak ગણવામાં આવે છે; એ જ રીતે oxygen ની વધતી જરૂર, drain માં બદલાવ, ચામડી નીચે હવા, કે ગળાના ઘા પર લાલાશ. આ બધાની તપાસ એ જ દિવસે થાય છે, રાત સુધી રાહ જોવાતી નથી.
નીચેના ભાગની esophagectomy પહેલાં બીજો અભિપ્રાય લેવા જેવો છે જો કારણ કહ્યા વગર ગળાના સાંધાની સલાહ મળી હોય, ગાંઠનું કદ કે અગાઉનું radiation જોયા વગર કોઈ રસ્તાનું વચન અપાયું હોય, ખોરાકની કોઈ વ્યવસ્થાની વાત ન થઈ હોય, ફેફસાંની તપાસ ન થઈ હોય, કે plan tumour board માં ચર્ચાયો ન હોય.
આગળ વધેલું cancer પહેલાં કોઈ સારવાર વગર સીધું operation માટે મોકલાતું હોય, કે cancer squamous છે કે adenocarcinoma એ કોઈએ કહ્યું ન હોય — ત્યારે પણ બીજો અભિપ્રાય કામનો છે, કારણ કે સારવારનો ક્રમ એના પર જ આધાર રાખે છે. તમારા plan ને સાચો ઠેરવતો બીજો અભિપ્રાય નકામો નથી; એનાથી તમે કોઈ સવાલ બાકી રાખ્યા વગર operation theatre માં જાઓ છો.
Esophagectomy Dr Harsh Shah પોતે કરે છે — robot ના console પર કે operation ટેબલ પર — અને operation દરમિયાન રસ્તો બદલવાનો નિર્ણય એમનો હોય છે. Pathology report સમજાવનાર અને follow-up માં સાથે રહેનાર surgeon પણ એ જ છે.
Dr Harsh Shah robotic esophagectomy કેવી રીતે થાય છે એ પગલું-પગલું સમજાવે છે (English માં).
Dr Harsh Shah એ કરેલા esophagectomy પછી એક દર્દી operation અને રિકવરીનો અનુભવ કહે છે; લેખિત સંમતિ સાથે રેકોર્ડ અને શેર કરેલું.
નીચેના ભાગની esophagectomy નો ખર્ચ રસ્તા — robot, દૂરબીન કે ખુલ્લું — પર, રોકાણના દિવસો, ICU માં સમય, રૂમના પ્રકાર અને પહેલાં થયેલી સારવાર પર આધાર રાખે છે. દાખલ થતાં પહેલાં લેખિત estimate આપીને દરેક લાઇન સમજાવાય છે.
Apollo Hospital, Bhat મોટી insurance કંપનીઓ અને cashless schemes સાથે કામ કરે છે, અને pre-authorisation ઓફિસ સીધું સંભાળે છે; રોકાણ લંબાય તો enhancement request એ જ વખતે મુકાય છે. ખોરાકની નળી નક્કી હોય તો estimate માં એ લખાવવાનું કહેજો. Operation પછીની immunotherapy નો ખર્ચ અલગ છે, અને access programmes ની વાત ખુલ્લી રીતે થાય છે.
દાખલ થતી વખતે લાવો: CD કે pen drive માં images, અગાઉના discharge અને સારવારની વિગત, ડોઝ સાથે દવાઓ, insurance card અને ઓળખપત્ર, અને ખોરાકની નળીની સંભાળ શીખનાર પરિવારનો એક સભ્ય.
★★★★★
“Dr. Harsh and his team at Apollo Gandhinagar bring excellence to execution and a patient centric approach. They proactively plan in detail and stretch the last mile surprising with meticulous planning and follow up. My robotic surgery was well explained and outcomes and recovery were even better than explained in advance. Much obliged. MK — Coffe Muske, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“Excellent service, very polite, very well explained the treatment plan and follow up after surgery. I am truly grateful to him for the treatment. — Amar Singh, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist. — Nagesh Patidar, Google review, Gota clinic listing”
Dr Harsh Shah ના Google listing પરના સાચા reviews, જેમ લખાયા છે તેમ જ.
નીચેના ભાગના મોટા ભાગના cancer માં નહીં — સાંધો છાતીની અંદર થાય છે. ગાંઠ ઉપર સુધી હોય કે ઉપરની કિનારીની ચિંતા હોય ત્યારે જ સાંધો ગળામાં જાય, અને ત્યારે ગળા પર નાનો કાપો આવે.
હંમેશાં નહીં. ગાંઠ અને પેશી મંજૂરી આપે ત્યાં robot કે દૂરબીન વપરાય. મોટી ગાંઠ કે radiation થી કઠણ પેશીમાં ખુલ્લું operation પડી શકે, અને એ શક્યતા consent પહેલાં કહેવાય છે.
કેટલીક વાત operation theatre માં જ દેખાય — radiation પછીના ડાઘ, ગાંઠની ખરી ઉપરની હદ, કે હોજરીની નળીમાં લોહીનો પુરવઠો. જે પણ ફેરફાર થાય એ સલામતી અને ગાંઠ પૂરી કાઢવા માટે જ.
ના. નીચેના ભાગના cancer માં હોજરી બચે છે અને નળી જેવી બનાવીને કાઢેલી અન્નનળીની જગ્યા લે છે. હોજરી વાપરી ન શકાય ત્યારે જ મોટું આંતરડું વપરાય.
સાંધો રુઝાય ત્યાં સુધી નાના આંતરડાની નળીથી ખોરાક અપાય છે. સાંધા વિશે team ને સંતોષ થાય પછી ઘૂંટડાથી શરૂ કરી પ્રવાહી અને નરમ ખોરાક તરફ જવાય છે.
બંને પોતાની રીતે સાચા હોઈ શકે. બંનેને પૂછો કે ગાંઠની ઉપરની હદ endoscopy માં ક્યાં માપી અને ઉપરની કિનારી વિશે શું ચિંતા છે; એ માપ નક્કી થાય એટલે મોટા ભાગે મતભેદ દૂર થાય છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, Ahmedabad
Consultation, scan જોવા, follow-up અને નિયમિત તપાસ.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews માંથી 4.89
Gota clinic નો રસ્તો · +91-63555-64601
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
Apollo Hospital International Limited, Plot No. 1 A, GIDC Bhat Industrial Estate, Bhat, Gandhinagar.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews માંથી 4.94
Apollo, Bhat નો રસ્તો · WhatsApp +91-63555-64601
અન્નનળીના cancer ના operation માટે આખા ગુજરાતમાંથી — Gandhinagar, Mehsana, Banaskantha, Nadiad, Anand, Bhavnagar, Rajkot, Jamnagar અને Kutch — અને દક્ષિણ રાજસ્થાન તથા પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશમાંથી પરિવારો અમદાવાદ આવે છે.
Esophagectomy ની સલાહ મળી ગઈ છે? માપ સાથેનો endoscopy report, biopsy report, CT અને PET-CT ના images, અને chemotherapy કે radiation ની વિગત મુલાકાત પહેલાં મોકલી શકો છો, જેથી consultation વખતે એ પહેલેથી વંચાયેલા હોય. સારવારનો નિર્ણય consultation માં, તપાસ પછી જ થાય છે. Call +91-63555-64601 · Reports અગાઉથી WhatsApp પર મોકલો
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
